SAA聯(lián)合CRP及TNF－α在急性胰腺炎中的診斷作用

蘭亞明

（湖北民族學(xué)院 附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000）

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，其主要的誘因?yàn)楦咧嬍臣靶锞疲饕攸c(diǎn)是起病急、發(fā)病變化迅速，病死率高。如果能在早期及時(shí)診斷胰腺炎，對(duì)胰腺炎的治療和痊愈有至關(guān)重要的作用。通過(guò)測(cè)定患者血清內(nèi)的SAA，聯(lián)合CRP和TNF－α的水平，研究它們?cè)诩毙砸认傺字械脑\斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月－2009年7月在我院就診的急性胰腺炎患者30例作為AP組，男17例，女13例，年齡29～73歲，平均年齡52.3歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺分會(huì)制定的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他疾病。另選30名健康人群作為對(duì)照組，男15人，女15人，年齡25～75歲，平均年齡52.8歲，所有的對(duì)照人群均排除胰腺相關(guān)疾病。

1.2 方法

對(duì)以急腹癥并考慮急性胰腺炎就診的患者，1h內(nèi)采集患者靜脈血，用免疫散射比濁法測(cè)定SAA和CRP，用雙抗體夾心法測(cè)定TNF－α，然后保留最終確診為胰腺炎患者的以上三項(xiàng)指標(biāo)。健康體檢人群采血后用相當(dāng)方法測(cè)量SAA、CRP、TNF－α的值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1對(duì)照組與AP組比較，SAA、CRP、TNF－α的值有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表2可見(jiàn)對(duì)照組與AP組比較，SAA、CRP、TNF－α的陽(yáng)性率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表3為三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)胰腺炎診斷準(zhǔn)確性的比較，可見(jiàn)，SAA在胰腺炎的診斷中作用優(yōu)于CRP和TNF－α，然后當(dāng)三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合來(lái)判斷時(shí)其準(zhǔn)確度最高。

表1 兩組血清的SAA、CRP、TNF－α值（）

表1 兩組血清的SAA、CRP、TNF－α值（）

注：對(duì)照組與 AP組比較：＊＊P＜0.05，＊P＜0.01。

組別 SAA（mg／L） CRP（mg／L） TNF－α（ng／mL）117.3±8.5 107.5±7.9 7.28±0.52對(duì)照組（n＝30） 3.8±1.2＊＊ 2.5±0.4＊＊ 1.03±0.29 AP組（n＝30）＊

表2 兩組中的SAA、CRP、TNF－α陽(yáng)性和陰性的病人數(shù)目

表3 SAA、CRP、TNF－α的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值 （%）

3 討論

急性胰腺炎是由多種原因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。由于CRP在體內(nèi)的炎癥反應(yīng)時(shí)能激活補(bǔ)體進(jìn)而促進(jìn)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞的吞噬作用，進(jìn)而減輕體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，同時(shí)CRP還通過(guò)其它途徑參與到體內(nèi)的炎癥反應(yīng)中，所以當(dāng)胰腺發(fā)炎時(shí)，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)激活，CRP必然會(huì)升高。SAA是載脂蛋白組的成員之一，其主要功能是載體內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)被迅速激活，與高密度脂蛋白結(jié)合，影響膽固醇的代謝，進(jìn)而影響體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。CRP和SAA可在體內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)24h內(nèi)迅速升高，故當(dāng)胰腺炎時(shí)，第一時(shí)間了解CRP和SAA的指標(biāo)可以用于診斷胰腺炎。在體內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，促炎和抗炎的途徑會(huì)同時(shí)被激活，作為促炎主要分子之一的TNF－α在炎癥反應(yīng)時(shí)升高可促進(jìn)粒細(xì)胞的吞噬作用進(jìn)而達(dá)到組織的快速恢復(fù)，所以在胰腺炎早期體內(nèi)的TNF－α也會(huì)升高。

在早期診斷胰腺炎時(shí)，體內(nèi)的許多炎癥介質(zhì)都可以用來(lái)反應(yīng)體內(nèi)的炎癥情況，但是TNF－α、SAA、CRP是比較容易檢測(cè)且臨床價(jià)值都很高，SAA、CRP、TNF－α在診斷胰腺炎時(shí)都有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，如果能夠聯(lián)合三項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)胰腺炎的早期診斷將有重要意義。

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