綜合護理干預對艾滋病合并結核病病人術后生存質量的影響

唐素榮，張桂秀

隨著全球艾滋病（AIDS）的擴散和蔓延，AIDS合并結核需要手術的病人日益增多。該類病人由于疾病的特殊性和手術的風險性容易發生各種并發癥，從而影響術后康復及生存質量。因此，做好病人圍術期心理護理尤其重要，現將我院2003年1月—2010年10月收治的44例AIDS合并結核病病人圍術期護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人44例，人類免疫缺陷病毒（HIV）確認陽性并合并結核性胸膜炎34例，肺結核空洞需行肺葉切除術2例，頸部淋巴結核6例，脊柱結核2例，均無手術禁忌證。其中男28例，女16例；年齡17歲～56歲（31.0歲±1.5歲）。傳播途徑：靜脈吸毒12例，性亂史25例，靜脈吸毒并性亂史6例，原因不明1例。住院天數15d至3個月，均恢復良好出院。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法 將44例病人隨機分為觀察組和對照組各22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義。兩組病人圍術期均予常規護理，包括術前各項相關檢查和備皮；術中監護；術后體位和肺功能訓練，脊柱結核病人練習臥床和功能鍛煉，引流管的護理及做好消毒隔離和職業防護等。而觀察組在此基礎上給予有效的綜合護理以減輕病人對手術的焦慮、緊張和恐懼等程度，從而提高病人對疾病和手術的認知程度。

1.2.1.1 術前認知干預 由責任護士對病人病史、病情、心理問題、家庭和社會關系進行評估，再用通俗易懂的語言有針對性地講解疾病相關知識、手術目的、方法及效果、麻醉方式、圍術期配合等。

1.2.1.2 情緒干預 由責任護士加強與病人的有效溝通。首先與病人建立良好的護患關系，對病人語氣要平和、態度要和藹、誠懇，關心體貼病人，讓病人感受到安全、信任，自愿說出消極情緒的原因等，護士要耐心傾聽并表示同情、理解，同時為病人保密以尊重其人格［1］。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，爭取家屬的積極配合和經濟上的支持，并為病人及時采取有效的應對措施以解決實際問題［2］。其次在術后采取情緒轉移方法來緩解傷口疼痛，盡量少用止痛藥。同時，注意周圍環境對情緒的影響，保持病區安靜整潔、溫馨舒適。

1.2.1.3 健康教育 采取各種形式對病人及家屬進行健康教育和咨詢活動，術前觀看相關手術錄像，介紹醫院的手術技術水平并列舉類似治療成功病人的例子，解除病人的思想負擔，讓病人自覺面對現實并配合手術治療，以增強康復的信心。鼓勵多食營養豐富飲食，以增強體質，提高對手術的耐受性及促進切口愈合。

1.2.1.4 同手術室護理人員合作 病人對手術室工作人員著裝和態度及環境設備等都是陌生的，對其心理可能帶來影響，要與手術室護士溝通，囑其對病人不歧視，要親切交流，支持、安撫病人，以緩解不安情緒。

1.2.2 評價方法 采用世界衛生組織艾滋病生存質量測量簡表（WHOQOL－HIV－BREF）［3］分別對兩組術前和術后拔管拆線后進行測評。填寫該表時有足夠的能力閱讀的病人由本人填寫，對文化水平低的可由責任護士以中性、不帶暗示性的語言給病人解釋后填寫。該量表測定的是病人最近兩周的生存質量狀況，有較好的信度及效度。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組干預后生存質量評分比較分

3 討論

世界衛生組織認定，生存質量是在不同的文化和價值體系中，個體對與其的目標、期望、標準和所關心的有關事情的生存狀況，包括個體的生理健康狀況、心理狀態、獨立程度、社會關系及精神狀態［4］。AIDS病人是社會上一個特殊的群體，由于疾病的傳染和進展以及目前無法根治，加上合并結核需要手術治療，對病人來說更是一種嚴重的心理應激，甚至一些病人有輕生念頭。恐懼心理加上手術創傷直接影響病人正常的心理活動，對術后康復產生不利影響［5］。所以，做好AIDS病人圍術期護理非常重要。

心理干預是工作人員用心理學知識去改善病人情緒，調整其異常行為［6，7］。為了研究AIDS圍術期的有效護理措施，對觀察組病人進行了有效的綜合護理干預，包括認知、情緒及健康教育等，取得了滿意的效果。從表1可以發現，綜合護理干預能夠明顯改善病人的不良情緒，減輕了病人對疾病的擔憂和對手術的恐懼心理，緩解了AIDS合并結核病人的不良情緒，使其更好地配合手術治療，提高術后生存質量。

隨著現代醫學模式的轉變和優質護理服務的深化，護理人員更加關注病人的心理健康。這樣對護士的素質要求也越來越高，要求護士不僅要有豐富的專業知識，還要有心理學知識，同時具有良好的心理素質及溝通技巧，才能更好地為病人服務，讓病人感受到醫護人員的關心、愛護，社會對AIDS的重視，從而提高了病人戰勝疾病的自信心。

［1］石柳春，陸雪萍，李幻，等.護理干預對艾滋病抗病毒治療病人生活質量的影響［J］.護理研究，2011，25（9C）：2500－2501.

［2］謝春梨，盧柳青，曾小榮，等.艾滋病患者胸腔閉式引流術護理及職業防護［J］.臨床誤診誤治，2009，22（7）：92－93.

［3］劉為民，何麗云，王建，等.世界衛生組織艾滋病生存質量量表中文版介紹及其使用說明［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16（10）：1－52.

［4］趙競，王莉，段呈玉，等.云南省542例HIV／AIDS患者生存質量調查［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31（4）：7－9.

［5］李心天.醫學心理學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：150－156.

［6］劉德，趙映前，劉建忠.心理干預對艾滋病病人HAART治療效果的影響［J］.湖北中醫雜志，2010，32（4）：12－13.

［7］楊莉，陳燕.心理干預對肺結核咯血病人療效的影響［J］.全科護理，2011，9（3B）：685－686.