不同劑型二甲雙胍治療糖尿病的成本-效果

朱金剛

江蘇省江陰市徐霞客醫院（璜塘），江蘇江陰 214407

近幾年隨著糖尿病的發病率逐年增加，相關的醫療費用日漸被廣泛關注。據文獻報道，截止2006年我國每年使用的醫療費用已逾600億元[1]，因此在保證療效的基礎上有效降低醫療成本就具有了深遠的意義。本人使用藥物經濟學方法分析了不同劑型的二甲雙胍治療糖尿病的分本-效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標準

入選標準：選擇病程超過0.5年的Ⅱ型糖尿病患者，要求空腹血糖低于14 mmol/L，餐后2 h血糖低于20 mmol/L，性別不限，全身無器質性并發癥，患者本人或其家屬知情并同意。排除標準：Ⅱ型糖尿病伴有酮癥酸中毒的，心肺功能不全的，肝腎功能不全的，嚴重感染和外傷的、營養不良的，缺乏VB12、葉酸的，貧血的以及對雙胍類藥物過敏的患者。

1.2 基本資料

選擇自2008—2012年間來我院就診的Ⅱ型糖尿病患者，根據“1.1項”中標準進行篩選，共收集到120例病患。將其分為A、B兩組，A組男性病例32例，女性病例28例，平均年齡為（57.87±10.33）歲，B組男性病例35例，女性病例25例，平均年齡為（58.23±11.11）歲。兩組在性別、年齡、病程以及血糖指標方面均無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.3 實驗方法

給予A組患者鹽酸二甲雙胍腸溶片（500 mg/片，江蘇祥瑞藥業有限公司），餐前口服，1~1.5g/次，3次/d；給予B組患者鹽酸二甲雙胍片（250mg/片，天津太平洋制藥有限公司），餐中口服，1~1.5g/次，3次/d。藥物劑量可根據患者血糖水平調整，以控制空腹、餐后2h血糖值達到或接近正常值。治療以3個月為一個療程。

1.4 評價方法與標準

經過一個療程的治療，測定兩組患者的血糖水平并與治療前作比較，以考察治療效果；使用成本-效果分析法，對兩組治療方法進行比較和評價，成本-效果比值=總成本/血糖平均下降百分率。

2 結果

2.1 降糖效果

經過一個療程的治療，分別對兩組患者的血糖水平進行測定，與治療前的血糖水平比較，結果顯示A組血糖平均下降率為22.45%，B組血糖平均下降率為21.12%，兩組數據相比，無明顯差異（P＞0.05），不具統計學意義。

2.2 成本-效果分析

兩組治療方案的成本（C）-效果（E）分析結果見表1。

表1 兩組成本-效果分析比較

由表1可知，兩組的降血糖效果無明顯差異，但A組的C/E值為16.12，明顯高于B組的C/E值，所以從藥物經濟學角度出發，在相同或接近的治療結果下，應該選擇治療成本較低的治療方案。

2.3 不良反應

A組出現3例惡心、嘔吐癥狀，B組出現24例惡心、嘔吐癥狀，1例出現貧血癥狀。

3 討論

Ⅱ型糖尿病的發病原因是胰島素分泌缺陷，可以通過藥物刺激胰島，促進胰島素的分泌。[2]鹽酸二甲雙胍可增加胰島素受體敏感性，促進胰島素的分泌，將血糖降至正常水平，另外還可以減輕體質量，肥胖糖尿病患者、空腹及餐后高血糖和高三酰甘油血癥患者。[3]鹽酸二甲雙胍對胃刺激性較大，從實驗中也可以看出使用鹽酸二甲雙胍的治療組的24例患者輕微不良反應，1例患者出現貧血癥狀，所以使用鹽酸二甲雙胍腸溶片可以減小不良反應的發生，使得患者服藥的順從性較好，從而減少可能出現的漏服現象，尤其適合于腸胃功能不好的患者。研究結果表明，鹽酸二甲雙胍腸溶片和鹽酸二甲雙胍片在治療效果上差異并不明顯，通過藥物經濟學分析其成本-效果，鹽酸二甲雙胍腸溶片的C/E值明顯高于鹽酸二甲雙胍片，所以鹽酸二甲雙胍片具有更好的成本-效果。但是出于預防不良反應的考慮，推薦經濟條件允許或者腸胃功能不好的患者使用鹽酸二甲雙胍腸溶片。

[1]楊廷俠,劉成亮. 二甲雙胍不同劑型治療2型糖尿病的藥物經濟學評價[J].華北煤炭醫學院學報, 2006, 8(4): 533-534.

[2]彭潔. 鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病136例臨床分析[J].中外健康文摘, 2010, 7(19): 651.

[3]陳曉寧, 陳愛國. 二甲雙胍治療初發2型糖尿病患者120例療效觀察[J].吉林醫學, 2012, 33(23): 5000-5001.