米氮平與小劑量阿米替林治療老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠的臨床觀察

艾德里

新邱區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧阜新 123005

抑郁癥是老年常見精神病，其發(fā)生率約為16%~26%，表現(xiàn)出顯著性、持久性的心境低落為主要的特征，并且伴有不同程度的思維遲緩、意志力減退、自殺想法等一系列綜合征[1-2]。選擇有效的治療老年抑郁癥有效方法，改善患者失眠的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡發(fā)生是我科室研究的熱點(diǎn)問題。筆者現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月—2012年6月收治的老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者80例臨床資料進(jìn)行匯總分析，其中男性46例，女性34例，年齡60～80歲，平均年齡（71.1±8.3）歲，臨床癥狀：抑郁癥、失眠52例，認(rèn)知功能障礙、失眠28例。其中對(duì)于抑郁癥的臨床診斷參照CCMD-2中的標(biāo)準(zhǔn)。80例老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，注意排除藥物禁忌患者，米氮平組40例和小劑量阿米替林組40例。

1.2 方法

小劑量阿米替林組：初次服用阿米替林50 mg/d，治療7 d之后改變劑量，增加到150 mg/d，服用頻率為3次/d。米氮平組：初次服用米氮平15 mg/d，對(duì)藥物的劑量進(jìn)行增加，達(dá)到45 mg/d，1次/d。兩組患者在治療過程中注意對(duì)生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，立即調(diào)整治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者治療總有效率情況 首先對(duì)患者治療前對(duì)老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者HAMD量表評(píng)分進(jìn)行匯總，兩組治療前HAMD量表評(píng)分無明顯差異，然后治療后對(duì)老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈是治療后HAMD減分率高于75%，顯效為治療后HAMD減分率在50%～74%之間，有效是治療后HAMD減分率在25%～49%之間，無效是上述治療情況均未達(dá)到者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

兩組老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者治療總有效率情況的比較（表1）米氮平組治療老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者總有效率明顯高于小劑量阿米替林組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者治療總有效率情況的比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥是精神科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制可能由于脊髓核的5-HT細(xì)胞體和NE功能水平降低，導(dǎo)致患者的情緒、情感、運(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)生活行為均有不同程度的異常變化，加重其抑郁的臨床癥狀[3-4]。抑郁癥患者睡眠障礙的表現(xiàn)是早醒和情緒低落，嚴(yán)重者發(fā)生自殺、自傷等意外事件。睡眠人體正常生理活動(dòng)，同時(shí)也是維持生命活動(dòng)的生理現(xiàn)象，其更是人體腦部疲勞得到緩解的最佳方法。阿米替林為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥，對(duì)于焦慮性抑郁癥和激動(dòng)性抑郁癥的治療效果更加明顯，可以促進(jìn)改善患者思維、行動(dòng)緩慢等臨床癥狀。米氮平是新一代的治療抑郁癥的藥物，其對(duì)中樞突觸前膜α2受體形成拮抗，加速腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)能力，對(duì)中樞的5-HT2和5-HT3受體進(jìn)行有效的阻斷，同時(shí)還可對(duì)α2和5-HT2受體形成有效的阻斷作用，進(jìn)而起到鎮(zhèn)靜作用，耐受性良好，對(duì)于心血管的影響相對(duì)較小。米氮平適用于抑郁癥，對(duì)癥狀如快感缺乏，精神運(yùn)動(dòng)性抑制，睡眠欠佳（早醒）以及體重減輕均有療效。筆者通過對(duì)我院收治的老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明，米氮平組治療老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者總有效率明顯高于小劑量阿米替林組。綜上所述，米氮平治療老年抑郁癥伴嚴(yán)重失眠患者臨床療效較為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龔一康.米氮平與阿米替林治療抑郁癥臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007,45（1）：41.

[2]陳冬，趙明麗，常余善.米氮平與阿米替林治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（17）：2090-2091.

[3]衣斌，張影琦，何娟.米氮平與阿米替林維持性治療抑郁癥的療效比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19（1）：52.

[4]劉桃芳.米氮平與阿米替林治療抑郁癥對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11（7）：1565.