傳統置胃管法與改良置胃管法對小兒急性中毒的觀察與護理

鄧定芝 余 曼 羅 曉 胡志平

湖南省兒童醫院，湖南長沙 410007

在各類兒童意外損傷事件中，小兒急性中毒占有相當大的比例[1]。洗胃屬于兒科臨床上較為常用且有效的急救措施，通過洗胃能夠將患兒胃內容物或刺激物予以清除，防止毒物被吸收，因此，選擇正確的洗胃方法是爭取搶救時間的首要任務。但小兒的消化道管徑較細，而且其牙齒與咀嚼肌的發育尚不成熟，咀嚼作用不夠充分，機械消化能力較弱，導致胃內容物的顆粒體積也較大，給小兒洗胃工作帶來一定的難度。

我院兒科急診2009年4月—2012年4月期間，隨機將收治的185例急性中毒患兒分為兩組，分別采用傳統置胃管法與改良置胃管法對兩組小兒急性中毒病例實施救護，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月—2012年4月期間共收治急性中毒患兒185例，隨機將其分為觀察組與對照組，其中觀察組100例中包括男性61例(61.0%)，女性39例(39.0%)；患兒年齡在2個月～14歲之間，平均年齡為（5.4±3.1）歲；其中49例為滅鼠劑中毒，32例為藥物中毒，19例為有機磷中毒。對照組85例中包括男性52例(61.2%)，女性33例(38.8%)；患兒年齡在5個月～14歲之間，平均年齡為（5.1±2.9）歲；其中38例為滅鼠劑中毒，29例為藥物中毒，18例為有機磷中毒。兩組患兒在性別、年齡及病情等一般資料方面相比差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 急救方法

確保患兒的呼吸道暢通，將患兒口、咽、鼻內的毒物、嘔吐物及分泌物迅速清除。按照患兒中毒途徑、毒物類別以及中毒時間實施相應的排毒措施。包括催吐、導瀉、洗胃以及全腸灌洗等措施。

1.2 置胃管方法

對照組應用傳統置胃管法，即經鼻腔置入10～14號的胃管；觀察組應用改良置胃管法即經口腔置14～24號的胃管，具體過程如下。

1.2.1 傳統置胃管法 對照組經鼻腔置胃管：①做好置管前的準備工作，對年齡較大且神志清醒的患兒進行解釋，同時給予其心理誘導；②輔助患兒取平臥位或左側臥位；③置管應在前額至劍突的距離,約為14～18 cm范圍內為宜；④胃管型號選擇10～14號；⑤自患兒鼻腔插進6～10 cm 長度時，要求其做一吞咽動作，將胃管插進適宜長度，對于昏迷狀態下的患兒應托起其頭部，使其下頜緊緊地貼著胸骨柄，在置管過程中若出現惡心癥狀，應暫停，囑咐患兒進行深呼吸，若發生嗆咳、紫紺以及呼吸困難等癥狀時，應當即將胃管拔出重新置入；⑥確定胃管在胃內正確的位置后，進行固定，通過注射器進行胃液的抽吸，再使用洗胃液進行洗胃，反復幾次，直到最終洗出液為澄清無味狀態即可停止。

1.2.2 改良置胃管法 觀察組經口腔置胃管：①通過口腔置進胃管；②胃管型號選擇14～24號；③其它操作過程與對照組基本相同[2]。

1.3 數據統計學處理

對于所得計量數據應用四格表數據的Fisher確切概率法進行分析。對于計數數據應用兩樣本U檢驗進行分析。應用SPSS 17.5統計學分析軟件進行數據處理，對于P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒置胃管法的臨床效果對比情況

觀察組平均住院時間為（3.5 9±0.4 1）d，對照組為（4.11±0.64）d，兩組比較(P<0.05)，差異有統計學意義。觀察組100例患兒中有90例(90.0%)一次置管完成，對照組85例中有66例(77.6%)一次置管完成，兩組比較(P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組中的胃管堵塞人數明顯少于對照組(P<0.01)，存在統計學意義；觀察組兩次及以上置管人數明顯少于對照組人數(P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組0.5h內有91例(91.0%)患兒結束洗胃顯著高于對照組64例(75.3%)，差異有統計學意義(P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組患兒置管方法臨床效果對比情況 (n)

2.2 兩組患兒置胃管法并發癥發生對比結果

觀察組鼻或咽喉出血發生率為(1.0%)明顯低于對照組出血率(7.1%)，兩組比較(P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組惡心嘔吐發生率(9.0%)顯著低于對照組(22.4%)，兩組比較(P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組的胃內容物返流發生率(8.0%)顯著低于對照組(18.8%)，兩組比較(P<0.05)，差異有統計學意義；觀察組嗆咳反應發生率與對照組相比(P>0.05)，差異無統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患兒置胃管法并發癥發生對比結果 (n)

3 討論

①洗胃屬于兒科臨床上較為常用的緊急救護理措施，通過清除患兒胃內容物，防止其中的毒物進一步被吸收，在給予藥物進行治療同時，是否能夠及時正確地采取洗胃操作以徹底清除毒物，對搶救急性中毒患兒的成功率發揮至關重要的作用。②傳統洗胃法因經鼻腔置管，因此其對鼻粘膜產生一定的刺激，可引發鼻粘膜出血。患兒極易出現惡心嘔吐反應，甚至造成患兒的胃內容物發生返流，加之輸氧過程中置輸氧管限制了患兒的呼吸，使其不愿合作，患兒常自行拔出胃管。因此，傳統洗胃法的一次置管成功率不高，常需再次或多次進行置管。③傳統洗胃方法存在多種并發癥，而且洗胃所需時間較長，使患兒家屬長時間地等待，同時長時間的洗胃無形中增加了醫護工作者的工作時間、工作強度及精神壓力[15]。綜上所述，應用改良經口置胃管法能夠明顯提高急性中毒患兒的一次性置管成功率，縮短住院天數，減少并發癥的發生，其洗胃效果令人滿意，提倡臨床廣泛推廣。

[1]李洪霞，柳曄.114例小兒急性中毒分析[J]. 中國實用醫藥，2012，19(2):63-64.

[2]符瑞玲，張新萍.血液灌流在小兒急性中毒中的應用與護理[J].護士進修雜志，2009，25(24): 365-366.

[3]趙玉萍，彭曉康. 小兒急性中毒256例臨床分析[J]. 中外醫療，2012，19(5): 91.