腹腔鏡膽囊切除術治療50例膽結石的療效評價

余 海

貴陽市南明區人民醫院外一科，貴州貴陽 550002

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，隨年齡增長，發病率也逐漸升高，女性明顯多于男性[1]，而且近年來有逐年升高趨勢[2]。本研究中，筆者對50例膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，療效甚佳。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月—2012年6月在該院就診的膽結石患者100例（男45例/女55例），患者年齡22~72歲，按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組50例（男22例/女28例），年齡（42.6±6.3）歲。對照組50例（男23例/女27例），年齡（42.2±6.7）歲。兩組膽結石患者性別比、年齡等一般資料差異不顯著（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：采用常規開腹膽囊切除術。②觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術。術前常規準備，采用氣管插管對患者完全麻醉。待患者麻醉完全以后在臍部進行切口，然后將腹腔鏡插入。在右肋下放置5 mm的套針套管，將膽囊用特制的鉗子鉗住。再在中線右側放置一個10 mm套針套管，進行膽囊床的分離時將手鉤形或爪形電凝器、鉗夾與剪刀一起使用，目的是使膽囊游離下來。將膽囊動脈和膽囊管用鉗夾夾住，同時配合使用特制鈦釘將它們分別夾緊，這時膽囊動脈和膽囊管可以用剪刀剪斷，同時用鉗子提起膽囊，從腹壁切口取出。

1.3 療效評定

記錄兩組膽結石患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、止痛藥物應用等情況。

1.4 統計學處理

本組數據進行分析處理時，使用SPSS 13.0統計學軟件。采用χ2或t檢驗進行組間比較。以P < 0.05表示差異有顯著統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間與對照組較少，差異有統計學意義（P < 0.01），見表1。觀察組止痛藥物應用率為18.00%少于對照組42.00%，差異有統計學意義（P < 0.01）。觀察組術后并發癥發生率6.00%少于對照組20.00%，差異具有統計學意義（P < 0.01）。

表1 兩組患者圍手術期臨床數據的比較 （s）

表1 兩組患者圍手術期臨床數據的比較 （s）

住院時間（d）對照組 50 90.5±15.4 120.5±19.3 41.5±7.4 8.2±2.4觀察組 50 55.8±12.4 60.6±12.8 20.4±5.7 6.9±1.6 t 12.410 18.289 15.973 3.187 P< 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.01組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）

3 討論

膽結石是一種常見病，趙建娣等[3]通過調查探討中年人群行為生活方式及健康狀況與膽結石相關性，結果發現不同年齡段患者中女性的發病人數高于男性，且性別、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等因素與膽結石的發生也有十分密切的關系。目前，對適合進行手術的膽結石患者多采用外科手術治療，但手術方式的選擇應該考慮并發癥少、安全性高、風險小、等因素[4]。謝輝等[5]回顧性分析429例老年膽石癥患者的臨床資料，探討老年膽石癥術后并發癥的特點及處理措施，結論認為全面衡量手術的必要性與安全性，良好的圍手術期處理，手術成功的關鍵是選擇好手術時機和手術方式。腹腔鏡膽囊切除術是治療膽結石的一種相對行之有效的方法[6]，而且有其獨特的優勢，研究認為[7]，術中出血量少，手術時間短，患者痛苦小，并發癥發生率低等是該方式的突出優勢。王偉等[8]觀察腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效，結論也認為腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床療效好，手術成功率高，且術后并發癥少。本研究中，我們在對照組行開腹膽囊切除術治療膽結石患者，觀察組則行腹腔鏡膽囊切除術。結果觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間少于對照組，差異顯著；觀察組膽石癥患者的止痛藥物應用率也少于對照組，差異顯著；觀察組術后并發癥發生率6.00%少于對照組為20.00%，差異顯著。提示腹腔鏡膽囊切除術治療膽石癥患者療效可靠具有良好的安全性。

[1]成建，徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結石比較研究[J].中國實用醫藥，2011，6（35）：131-132.

[2]李昱，朱月平.腹腔鏡治療高齡膽結石患者108例臨床體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（4）：66-67.

[3]趙建娣，屠苗娟.中年人群行為生活方式及健康狀況與膽結石相關性調查[J].中國現代醫生，2012，50（15）：27-28.

[4]王偉，肖勇，溫達.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（15）：67-68.

[5]謝輝，張裕華.老年膽石癥術后并發癥32例臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：92-93.

[6]盧海武，薛平，鄭強，等.腹腔鏡、膽道鏡聯合微創保膽取石術在治療膽囊結石中的應用價值[J].現代消化及介入診療，2008，13（2）：87-89.

[7]陳智平.腹腔鏡手術與開腹手術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（10）：1178-1180.

[8]王偉，肖勇，溫達.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石40例療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(15)：67-68 .