剖宮產術中放置吉娜環臨床效果追蹤分析

蕭文滔 曹永利

深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東深圳 518172

隨著我國剖宮產率躍居世界首位，越來越多的并發癥引起醫學界的關注，疤痕妊娠為其中之一。如何降低人工流產率和重復流產率，中華醫學會已制訂《人工流產后計劃生育服務指南》[1]。疤痕子宮育齡婦女的上環率低，而疤痕子宮婦女妊娠終止費用高，危險大，探討一種及時有效安全的避孕措施是一項有臨床意義的工作。近年剖宮產率居高不下，術后上環、人流等子宮腔操作增多，這些操作不僅危險性大，也給患者帶來較大痛苦。產后子宮短時間內迅速地由大變小，子宮形態、位置、屈度都有顯著的變化，目前使用的帶支架的子宮內節育器不可能滿足子宮如此顯著的變化。隨著剖宮產率的增加，手術疤痕給術后上環、人流等宮腔操作帶來了困難和危險，對婦女身體恢復和嬰兒的生長發育均有不利影響，以往的宮內節育器適宜在剖宮產后6個月放置，而吉娜環是專門為產時放置而設置的宮內節育器，剖宮產手術同時放置吉娜環，使婦女得到安全、長期、高效的避孕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

追蹤該院2008年剖宮產術中上吉娜環者80例，失訪者32例，實際追蹤隨訪48例，設為觀察組，同期在我院門診上環370人，其中疤痕子宮上環者47例，設為對照組。

1.2 方法

吉娜環為比利時研制的無支架銅環，尖端插入宮底肌層，6個銅套總面330 mm2，持續釋放Cu2+阻止受孕5年，環可隨宮腔隨意彎曲，是目前唯一用于剖宮產術中放置的節育環。

1.3 判斷標準

門診放置的避孕環為母體樂，有支架銅環。B超了解避孕器位置：吉娜環第一個銅芯離開子宮漿膜層>2.5 cm者為環下移，母體樂環距宮底4 cm為環下移。

2 結果

2.1 兩組患者上吉娜環情況比較

表1 兩組患者上吉娜環情況比較

2.2 分析

兩組比較P>0.05，差異無統計學意義。

3 討論

①吉娜環無支架，不會因環大小不適刺激子宮收縮產生腰痛，銅芯面積科學釋放Cu2+濃度，即達到有效阻止受孕，又不致刺激內膜出血。

②帶Cu2+IUD除釋放Cu2+殺死精子，還可增強輸卵管免疫功能，影響受精卵異位著床，故無宮外孕病例發生。

③因吉娜環靠一可溶化硅膠錐體小頭插入宮底肌層固定，錐體小頭很快溶解，若置入太淺，穿于線上的銅芯可隨術后大量的惡露而排出，但與對照組相比差異無顯著性。

④疤痕子宮者上環自覺性低，每年剖宮產近3000例，上環者不足百人。

4 結論

該院2008年分娩總量是5746例，剖宮產術2279例，絕育391例。大量的育齡婦女未及時采取避孕措施而于產后1年內妊娠，疤痕子宮的妊娠流產操作難度大，費用高，而近2年該院收治了5例疤痕妊娠，有的予以化療，有的予以陰式剖宮產瘢痕妊娠切除修補術，醫療風險加大。而吉娜環的及時應用避免了上述困擾，又不增加太多的費用，而且可有妊娠意愿可隨時取出即可受孕。是一項值得推廣的避孕適宜技術。

臨床操作中我們選擇二次剖宮產，不同意結扎術者，或第一次剖宮產但無再次妊娠計劃者，術前宣傳同意上吉娜環者。

該項目得到了深圳市龍崗區組織部優秀科研立項基金的支持，在此表示感謝。

[1]程利南.人工流產后計劃生育指南[J].中華婦產科雜志，2011，46（4）：319-320.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：2419.

[3]何愛鄉.放置吉妮宮內節育器的臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007（6）.

[4]白潔，沈漢兵，黃燕清.45例B超引導下宮腔鏡取環的分析[J].中國婦幼保健，2006（6）.