腰椎間盤突出的非手術治療心得

鄧壽華

東莞市大嶺山醫院，廣東東莞 520000

非手術治療和手術治療是臨床常見的治療腰椎間盤突出癥治療方法。患者較難接受手術治療，多是非手術治療后癥狀無緩解或反復發作后才手術治療；非手術治療腰椎間盤突出癥，不僅癥狀明顯改善，而且多數患者可痊愈。非手術治療主要有理療、針灸、骶管療法、推拿、腰椎牽引、中西藥物治療等方法。為提高腰椎間盤突出癥的治療效率，該院對2010年2月—2012年5月收治的腰椎間盤突出癥的患者72例采取手術治療和非手術治療兩種方案對比分析，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例腰椎間盤突出癥患者，按隨機性原則分為手術組34例，非手術組38例，手術組女性15例，男性19例，年齡24～53歲，平均年齡（23±2.15）歲，發病時間為2個月～21年，平均發病時間為（5±1.3）年；非手術組女性17例，男性21例，年齡為26～61歲，平均年齡為（24±1.09）歲，發病時間為1月～23年，平均為（5±1.51）年；腰椎間盤突出位置：6例L2～3，8例L3～4，37例L4～5，13例L5～S1，8例同時突出2～3節段；兩組患者在發病時間、年齡、性別等方面的比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療組 ①臥床休息。至少休息3周，且需臥于硬板床上，起床時應盡量小心，不可彎腰，以免傷害腰部，休息期間不可做重體力活，保持心情平和。本法為基礎措施，與其他療法一起使用。②牽引治療。牽引重量控制在患者體重內，由輕到重緩慢增加重量，女性約5～25 kg，男性約15～35 kg；每次牽引約35～50 min，2次/d，共治療3個療程，每個療程平均約2周。③手法治療。主要包括旋轉復位、搖抖、斜扳、動、震顫、拿捏、運、點、按揉等方式。④硬膜外腔封閉治療。將鎮痛合劑注入突出的椎間隙硬膜外腔(NaCl溶液5 mL+曲安奈德15 mg+維生素B6150 mg+維生素B123 mg+地塞米松12 mg+2%利多卡因5 mL)，治療間期為7～14 d，共治療約3次。⑤針炙治療。主要治療穴位為承山穴、殷門、阿是穴。治療時直刺穴位1寸，使患者出現針感，并保持針感。2次/d，共治療30次。

1.2.2 手術治療組 在連硬外麻下施行髓核摘除術。作一約6 cm長的切口，切除半椎板，暴露神經根和硬膜囊。神經根用神經剝離器分離出來，并與硬膜囊向中線推入，使突出的髓核暴露于視野。將纖維環及后縱韌帶切開后，鉗出椎間隙松散髓核組織及突出物。沖洗并置引流管，關閉切口。

1.3 療效標準

治愈：可以正常生活和工作，腰部活動自如，腰腿疼痛等臨床常見表現消失；顯效：生活正常，能勝任輕松的勞動，臨床癥狀體征未見顯著好轉；好轉：無法正常工作，臨床癥狀體征較治療前有所好轉；無效：不能正常生活，癥狀未見好轉甚至較前更甚。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

利用統計軟件SPSS 13.0進行統計，采用χ2檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術組治療有效率為88.2 4%，非手術組治療有效率為94.74%，兩組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥以青壯年男性最為多見，發病原因為急慢性損傷和椎間盤退變，臨床多見于L5～S1及L4～5。繼發性炎癥反應和椎間盤機械壓迫是目前對腰椎間盤突出癥中腰腿痛的發病機制的兩種主要觀點[1]。機械壓迫產生疼痛是因為神經組織出現過敏和功能降低，但繼發性炎癥亦可導致疼痛，此外，腰椎旁的軟組織因小關節紊亂、椎體旋轉移位、滑脫而腫脹以致與周圍神經發生粘連和椎間神經受到壓迫[2]，從而產生牽扯痛。椎間孔因椎間盤突出、小關節紊亂或椎體旋轉移位愈加窄小，導致神經根受壓產生疼痛[3]。治療本病首選非手術療法，主要有封閉、理療、藥物、牽引、臥床休息等。平臥利于緩解疼痛、修復椎間盤、復位突出物；神經根因牽引治療可消除或減少受到刺激；旋轉復位、搖抖、斜扳、震顫、拿捏等可以修復畸形的腰椎，神經根的壓迫癥狀得以緩解，粘連得到松解；椎管內注射療法可使急性期癥狀得到緩解，并分離粘連的硬膜囊、神經根及髓核，從而緩解壓迫癥狀[4]。本研究中非手術治療腰椎間盤突出癥的總有效率為94.74%，與手術組88.24%相比明顯偏高，差異有統計學意義。非手術療法具有安全性高，操作簡單，癥狀改善明顯甚至痊愈，患者接受度高等優點，是臨床上治療腰椎間盤突出癥的有效治療方法，值得臨床大力推廣應用。

[1]Oliphant D.Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk her niations:a systematic review and risk assessment[J].J Manipulative Physiol Ther，2004，27(3):197-210.

[2]張沁昕，王春江，張燕，等.綜合保守療法治療腰間盤突出癥247例臨床觀察[J].包頭醫學院學報，2008，24(5)：514-515.

[3]張傳潔，高志強.綜合治療腰椎間盤突出癥120例報告[J].頸腰痛雜志，2002，1（2）：169.

[4]李勇，張連仁，劉家勇.腰椎間盤突出癥手法治療機理研究進展[J].中醫正骨，2001，13（6）：35.