68例老年人結石性膽囊炎外科治療體會

陳春華

新干縣溧江鄉中心衛生院，江西新干 331317

在臨床上，結石性膽囊炎屬于其中一種比較常見的疾病。在而對于老年人而言，在患上了這種疾病以后往往因為自身抵抗力差等問題造成其并發癥多、病程長、病情進展速度快等問題。所以在普外科臨床上，有關這方面疾病的確診以及手術方式、時機的選擇方面的工作就顯得十分的重要[1]。本次研究對該院2010年6月—2011年11月收治的老年急性結石性膽囊炎患者68例的臨床資料進行分析和研究，現將具體的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年6月—2011年11月收治的老年急性結石性膽囊炎患者68例，其中男41例，女27例，年齡61～83例，平均年齡(70.9±4.8)歲，發病時間在入院前2～5 d，發病至手術時間2～10 d，平均(5.2±1.5)d。體患者均經B型超聲波(BUS)、CT確診，入院時均有結石性膽囊炎發作期表現，右上腹、劍突下疼痛，惡心、嘔吐、寒戰、伴發熱，大多數患者進油膩食物或因勞累而引發急性發作并伴有不同程度休克。34例體溫>37.5℃，41例右上腹部反跳痛或肌緊張，36例可觸及腫大的膽囊，21例皮膚鞏膜黃染。按照隨機數字表法將68例老年結石性膽囊炎隨機分為觀察組和對照組，每組34例，兩組患者在年齡、性別比例、臨床癥狀、病程、合并癥等方面無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

本次研究中有26例的患者進行的是急診手術（患者發病24 h內實施的手術）是擇期手術，20例患者實施的是早期手術（發病的72 h內實施的手術），其余22例患者實施的是擇期手術。而采取的主要手術方式有開腹膽囊切除術（21例）、膽囊切開取石術（24例）、其他治療方式（23例）。

1.3 觀察指標

觀察不同手術時機實施手術的患者的住院時間、術后下床難活動時間等。

1.4 統計學處理

本次研究中的所有數據均采用SPSS 11.0統計軟件進行處理，等級資料比較采用Ridit檢驗，計量數據采用t檢驗，用（s）表示計量數據，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

采用開腹手術膽囊切除術治療后的治愈有效率為85.71%，實施膽囊切開取石術的治愈率為87.50%，其他的治療方式（主要是引流術）的有效率為91.30%，沒有顯著差異P>0.05。兩組手術時間、住院時間、術后下床難活動時間、術中出血量等臨床療效比較見表1。

表1 不同手術時機的患者的臨床療效對比(s)

表1 不同手術時機的患者的臨床療效對比(s)

手術時機 n 住院時間(d)術后恢復時間(d)急診 26 14.4±2.3 29.2±4.1早期 20 7.3±2.6 14.1±4.2擇期 22 13.2±3.7 28.4±8.6

實施早期手術治療的患者其住院時間與術后下床時間與急診和擇期手術的患者之間存在顯著差異（P<0.05），而進行急診和擇期手術的患者之間在這兩方面卻不存在顯著的差異（P>0.05）。

3 討論

老年膽囊疾病的患者大多數都伴有其它病，這就增加了其病情的復雜性和危險性，所以在手術前需要充分的做好術前準工作，包括對患者病史的仔細研究和全面的檢查[2，3]。從本次研究的結果中可以看出擇期和早期手術與急診手術在住院時間和術后恢復時間相比都有所減少，這就說明了術前充分準備的重要意義。而對于老年人而言，其通常伴有心血管類的疾病，推遲手術往往會錯過手術的最佳時機，而擇期手術的療效是不及早期手術的療效的，甚至在住院時間和恢復時間上兩者還存在顯著的差異（P<0.05）。同時在手術的圍手術期還應該注意的就是對患者有效循環血容量的補充、還要對抗生素加以正確的使用同時做好對患者的營養支持工作。實施手術的方式應該根據患者的繩梯情況而定，因為老年人對手術耐受性差比較差故主張老年人結石性膽囊炎如無手術禁忌癥，則積極術前準備后一期手術治療，而手術力求簡單和有效，避免手術造成嚴重、復雜的創傷。一般來說，實施簡單的引流手術其治療的實際效果往往是要強于一些復雜的類似于膽囊切除術的，所以在臨床上我們采用的手術中慣用的技巧就是在不分離膽囊床的情況下對膽囊部分切除而對余下膽囊黏膜實施電凝破壞，然后在縫閉膽囊管的局部予以放置引流。這樣的得到相對簡單有效，具有不錯的效價比。對那些經過了膽囊造影B超檢查后其膽囊功能仍然存在膽囊結石的患者實施的是膽囊切開取石手術，同時還要給予中藥干預以免復發。

[1]邵玉強，趙雙虎.老年人結石性膽囊炎56例外科治療體會[J].陜西醫學雜志，2009，38(2):238-239.

[2]李先軍.老年急性結石性膽囊炎38例治療體會[J].臨床外科雜志，2005，13(5):328-328.

[3]馬欽.老年急性結石性膽囊炎41例外科治療體會[J].交通醫學，2010，24(3):293-294.