胎膜早破200 例臨床分析

張彩霞

大連市金州新區婦幼保健醫院婦產科，遼寧大連 116000

胎膜具有保持羊水及保護胎兒的功能，臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破，是臨床上常見的分娩并發癥。為進一步探討胎膜早破對難產、剖宮產、母嬰并發癥發生的影響，現對200例胎膜早破的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

①一般資料。選取 2011年1月—2012 年 1月本院收治胎膜早破患者200 例作為觀察組，年齡20～38 歲，孕周37～41周，隨機抽取同期無胎膜早破的病例200例作為對照組，年齡 21～39歲，孕周37～41 周，兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。②診斷標準及臨床表現:妊娠晚期或臨產前孕婦突感有較多無色清亮液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出，有時可混有胎脂和胎糞，多無腹痛等其他產兆。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加窺陰器檢查見陰道后彎窿有較多液體流出，陰道液酸堿度檢查ph>6.5。陰道液干燥片檢查見羊齒狀物葉狀結晶，可診斷胎膜早破。③分析內容：對兩組的分娩方式、難產原因、母嬰并發癥的關系進行比較。④統計學方法:采用SPSS統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

胎膜早破組自然分娩者顯著少與對照組，難產率、陰道助產及剖宮產顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。胎膜早破組與對照組相比產褥感染及產后出血率高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

導致胎膜早破的因素很多，子宮內壓的增加，諸如雙胎、羊水過多等機械性因素。胎膜的彈性和張力下降，細菌性感染，子宮頸機能不全，創傷及妊娠晚期盆腔檢查等。胎膜早破后羊水減少，發生宮縮不協調，致使宮縮乏力或胎頭內旋轉受阻出現持續性枕后位及枕橫位導致產程停滯，使難產率增加。同時羊水不斷流出，導致羊水過少，在胎兒靜止，胎兒運動和子宮收縮等各種條件下胎盤、臍帶易受壓影響胎兒血液循環導致胎兒宮內缺氧。此外胎膜破裂后易發生臍帶脫垂，羊水減少，這都是剖宮產率升高的原因之一。而且胎膜早破可帶來產婦精神負擔，增加社會因素剖宮產率。胎膜早破所致宮內感染常可致宮縮乏力、產程延長，又可致胎盤粘連，產后需要徒手剝離、鉗刮等一系列手術操作取出滯留的胎盤、胎膜，從而使產后出血的機率增加。如采取剖宮產，則宮內炎性分泌物可以進一步污染盆腔及腹壁切口，導致產后低熱、切口感染、子宮內膜炎，甚至盆腔腹膜炎及敗血癥等一系列嚴重并發癥，危及孕產婦生命。破膜后12 h內就診能夠得到及時診斷及早處理，適時預防性應用抗生素，其孕產婦產褥感染發生率就會明顯降低。有人研究感染程度與破膜時間有關，破膜后超過24 h感染率增加5～10倍。本文觀察組產褥感染與產后出血的發生率均高于對照組，且兩者差異有統計學意義。說明胎膜早破與分娩中母嬰并發癥的發生有重要關系。因此，對于孕28~35周不伴感染，羊水>3 cm者，盡可能延長孕周、促胎肺成熟，同時預防性使用抗生素。大于35周胎肺成熟，宮頸成熟可引產。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，羊膜腔感染，胎兒宮內窘迫者，抗感染同時剖宮產結束分娩，作新生兒復蘇準備。綜上所述，胎膜早破患者難產發生率及母兒并發癥發生率均高于對照組，加強孕婦宣教，提高對胎膜早破的認識，加強對胎膜早破孕婦臨床觀察和指導，預防性使用抗生素，做到早就診，早處理，減少母嬰并發癥，改善分娩結局。

表1 胎膜早破對難產、部宮產、母嬰的影響[n（%）]

[1]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社，1987:423.

[2]樂杰.婦產科學[M].6 版.北京:人民衛生出版社，2002:163.

[3]戴鐘英.胎膜早破的病因和發病機理[J].實用婦產科雜志，2001，17（1）.

[4]金皖玲，潘海燕.胎膜早破的并發癥[J].實用婦產科雜志，2001，17（1）.

[5]李芳.胎膜早破與難產的關系及處理[J].中國實用醫藥，2010，5（10）.

[6]陳萱.婦產科診療效率手冊[M].北京：人民衛生出版社，2008.