復(fù)合溶菌酶治療兒童燒傷的效果探討

張大威 胡玲玲 孔令娟 尹左榮

黑龍江省大慶市大慶油田總醫(yī)院燒傷科，黑龍江大慶 163000

為了觀察復(fù)合溶菌酶治療兒童燒傷的效果，本研究選擇我院2011年1月—2012年6月42例燒傷患兒分別給予復(fù)合溶菌酶與常規(guī)碘伏紗布治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月—2012年6月42例燒傷患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組21例患兒采用復(fù)合溶菌酶治療，其中男13例，女8例，年齡1.3～13歲，平均年齡（8.5±7.2）歲；對照組21例患兒采用常規(guī)碘伏紗布治療，其中男14例，女7例，年齡1.5～12歲，平均年齡（7.5±6）歲；患兒創(chuàng)面均為Ⅱ度，燒傷面積3%～15%；兩組患兒在年齡、性別、燒傷面積及創(chuàng)面分組等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法 本組21例患兒首先進(jìn)行創(chuàng)面清理，清理方法為0.9%氯化鈉溶液沖洗，清除污物，刺破水皰、對壞死組織及折皺堆積的死皮進(jìn)行剪除后，再用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，將復(fù)合溶菌酶紗布直接覆蓋于創(chuàng)面上，確認(rèn)紗布與創(chuàng)面貼附良好后，用紗布、棉墊加壓固定包扎，根據(jù)滲出情況決定換藥次數(shù)，早期每日換藥1～2次，后減少為隔日1次。

1.2.2 對照組治療方法 本組21例患兒創(chuàng)面處理同觀察組，將碘伏紗布覆蓋于創(chuàng)面上，包扎及換藥同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒創(chuàng)面愈合時間、過敏反應(yīng)及創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 判定方法

創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全上皮化。創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：所有患兒均于傷后3 d取樣檢查，判斷以無細(xì)菌生長為陰性，細(xì)菌生長為陽性；過敏反應(yīng)情況：觀察患兒創(chuàng)面及周圍正常皮膚情況，以有皮丘疹同時伴有皮膚刺痛、癢感等過敏反應(yīng)癥狀為過敏反應(yīng)陽性。無上述反應(yīng)為陰性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患兒平均愈合時間為（10.6±3.5）d，對照組平均愈合時間為（14.7±4.1）d，觀察組愈合時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2 過敏反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)情況

比較兩組燒傷患兒過敏反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)情況顯示，觀察組過敏反應(yīng)全部陰性，無陽性病例，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為47.62%，對照組過敏反應(yīng)陽性率為14.29%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為76.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見表1。

表1 兩組燒傷患兒過敏反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)情況比較[n（%）]

3 討論

兒童由于家長監(jiān)護(hù)不力而導(dǎo)致燒傷的病例時有發(fā)生，燒傷后會引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列病理生理變化，而創(chuàng)面的愈合是一個非常復(fù)雜的生物學(xué)過程，創(chuàng)面愈合的時間并不是恒定的，機(jī)體修復(fù)過程中會受到諸多因素的影響，有利修復(fù)創(chuàng)面的影響因素會縮短愈合時間[1]，反之，不利因素會使創(chuàng)面愈合延遲，因此，燒傷的治療最關(guān)鍵的是創(chuàng)面的處理，不僅可縮短愈合時間，同時也對功能恢復(fù)及燒傷部位外觀具有重要的作用。

復(fù)合溶菌酶是一種含鋅蛋白酶[2]，由極少的金黃色葡萄球菌所分泌的可以溶解葡萄球菌的溶菌酶。具有廣譜殺菌能力與特異殺菌機(jī)制，其作用機(jī)制是切斷致病菌細(xì)胞壁肽聚糖結(jié)構(gòu)中的β-1.4糖苷鍵，從而迅速殺死致病菌，同時復(fù)合溶菌酶還具有增強(qiáng)人體巨噬細(xì)胞的能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而且不容易產(chǎn)生耐藥性。從兩組患兒的創(chuàng)面平均愈合時間顯示，觀察組患兒平均愈合時間為（10.6±3.5）d，對照組平均愈合時間為（14.7±4.1）d，觀察組愈合時間明顯短于對照組，觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為47.62%，對照組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為76.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示復(fù)合溶菌酶不僅可殺菌，而且對促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)具有重要作用。

由于復(fù)合溶菌酶本質(zhì)是蛋白質(zhì)，能隨人體新陳代謝排泄，在治療過程中，觀察組過敏反應(yīng)全部陰性，無陽性病例，對照組過敏反應(yīng)陽性率為14.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示復(fù)合溶菌酶治療燒傷具有較高的安全性，可作為兒童燒傷的首選藥物。

[1]鄭霧，劉旭盛，黃躍生，等.FE復(fù)合酶防治燒傷后期肉芽創(chuàng)面感染的臨床觀察[J].中華燒傷雜志，2006，22（1）：26-28.

[2]牟曉欣，張勇.FE復(fù)合酶治療燒傷創(chuàng)面感染的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（9）：1059-1060.