一例膀胱造瘺透析患者的護理體會

高 山

四川省人民醫院血透中心，四川成都 610072

永久性膀胱造瘺，其日常的護理是一項長期的不能忽視的任務，需要患者及家屬積極地參與。如果護理不當，很容易造成局部乃至全身的感染，由于尿毒癥患者的抵抗能力本身就低下，就會加重病情的發展，降低患者的生存期和生活質量。現將護理體會總結如下。

1 病例簡介

患者，男，68歲，維持性血液透析8年（每周2次，每次4 h，速碧林0.4 mL抗凝，血流量為320 mL/min），每日尿量在1000 mL左右。3年前，因外傷致腰椎粉碎性骨折合并雙腿骨折，排尿中樞活動發生障礙致尿儲留，行永久性的膀胱造瘺，腋下拐杖輔助行走。由于每月更換一次造瘺管，管內常少量血絲,行無肝素血液透析，20 min行生理鹽水200 mL沖管抗凝，2 h后整個體外循環管路中有明顯的血凝跡象，治療一般持續2～2.5 h。膀胱造瘺口皮膚清潔、干燥、無滲血。膀胱造瘺后患者性格較以前孤僻，易激怒。

2 護理

2.1 心理護理

膀胱造瘺改變原有的排尿途徑、生活習慣，給病人日常生活、社交等都帶來諸多不便，使患者自尊下降，產生抑郁、焦慮、憤怒等心理變化，護士應語言親切、態度和藹，耐心的向病人解釋原發疾病的相關知識、造瘺的必要性及注意事項，鼓勵病人以積極的心態來面對現實，積極參加有益身心的活動，恢復自信心；鼓勵患者說出內心的感受，護士及時糾正其不正確及消極的想法；在為病人治療時注意保護患者的隱私；告知家屬，家庭支持的重要性。

2.2 透析護理

①協助病人稱量體重、攙扶其到就近的床位，幫助妥善固定好引流袋并取舒適的臥位。

②由于患者有出血傾向，反復強調無肝素透析的風險，注意身體各部位出血的觀察。

③嚴格內瘺階梯穿刺原則，告知內瘺保護的重要性，堅持內瘺搏動監測，如有異常及時就醫。必要時帶護腕。

2.3 膀胱造瘺的護理

①注意保持造瘺口的清潔干燥，每日應用溫開水清潔并消毒造瘺口及引留管。

②引流袋一定要低于膀胱水平，以防尿液回流造成感染。③每日更換引流袋，每月更換引流管。

④經常觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物及尿量的顏色、氣味，如有異常，及時就醫。

⑤保持膀胱引流通暢，防止扭曲、折疊、堵塞，如發生導管梗阻應及時就醫。

⑥家里常備氧化鋅軟膏，如有潮紅、濕疹，及時涂搽。⑦提醒患者定期做尿常規、尿培養檢查，及早發現問題。

2.4 飲食護理

指導患者飲食清淡，易消化的食物，以高熱量、優質蛋白質、高鈣低磷、低鹽低鉀、補充適當的水溶性維生素為原則，保持大便通暢，以免排便用力，引起傷口滲血和瘺管的脫出。由于每天尿量仍有1000 mL左右，指導其每天適當的飲水，以防止膀胱結石的形成。

2.5 其它

注意保暖，預防感冒，保證充足的睡眠。注意安全，防止跌傷，注意疾病的自我檢測，如有不適，及時就醫。

3 結語

通過反復的健康教育，使患者及家屬對血液透析及膀胱造瘺有了足夠的認識，掌握了其治療和護理的相關知識，能積極主動配合治療。膀胱造瘺3年多以來，患者無因造瘺引起的膀胱及全身的感染，身體狀況尚可，心態積極穩定。