臨床藥師在抗菌藥物臨床應用專項整治工作中的作用

藍金全

廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東中山 528429

該院從2011年6月底開始開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，從成立抗菌藥物臨床應用專項整治工作領導小組以來，一直有臨床藥師參與工作。臨床藥師通過利用其專業的優勢，在抗菌藥物臨床應用專項整治工作發揮著重要的作用，為貫徹落實《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發〔2011〕56號），促進抗菌藥物合理應用，起到了重要作用。

1 對醫師、藥師進行抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案及相關專業知識培訓

從2011年6—11月，半年內臨床藥師對全院醫師、藥師進行了多次抗菌藥物臨床應。

用專項整治活動方案及相關專業知識培訓，解讀了《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》等抗菌藥物臨床應用管理規范，系統地介紹了我國各項抗菌藥物臨床應用管理規范出臺的背景資料、目的和要求。通過專題培訓，使全院醫師、藥師提高了思想認識，提高了相關專業知識水平，為進一步提高醫務人員合理、規范使用抗菌藥物起到了積極作用。另外，臨床藥師還充分利用到各臨床科室查房時講解抗菌藥物臨床應用相關專業知識，并針對不同科室的實際情況提出合理化建議。

2 對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評

每個月聯合醫務科、有關臨床科室、感染等相關專業技術人員，對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行專項點評，重點抽查感染科、呼吸科、外科、重癥醫學科等臨床科室以及I類切口手術病例，每名醫師抽查的處方、醫囑不少于50分（數量不足者按實際數量點評）。根據點評結果，醫院對不合理使用抗菌藥物的前10名醫師在全院范圍內進行通報，對合理使用抗菌藥物的前10名醫師予以公示。點評結果作為科室和醫務人員績效考核重要依據。按規定嚴肅查處了一批醫師，對不合理使用抗菌藥物的醫師提出警告，依嚴重程度扣罰獎金。

通過點評、處罰等手段，使我院抗菌藥物臨床應用情況有了明顯的改善，多項指標已經達到或接近達到衛生部的要求。2011年6月和11月的數據對比以下：全院住院患者抗菌藥物使用率從70.41%降到55.48%，達到了衛生部的要求（不得超過60%）；門診患者抗菌藥物處方比例從41.74%降到20.82%，接近達到衛生部的要求（不得超過20%）；抗菌藥物使用強度從74.29DDD降到38.25DDD，達到了衛生部的要求（40DDD以下）；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率從30.80%上升到36.20%，達到了衛生部的要求（不得低于30%）；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例從83.26%降到34.18%，接近達到衛生部的要求（不得超過30%）；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間從4 d降到不超過24 h，達到了衛生部的要求。

3 開展抗菌藥物應用基本情況調查，擬定各科室抗菌藥物臨床應用指標

臨床藥師對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查，包括抗菌藥物品種、規格、劑型、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，門診抗菌藥物處方比例，住院患者抗菌藥物使用強度、使用率、I類切口手術抗菌藥物預防使用率等。臨床藥師根據各科室的實際情況，擬定了兩個階段的抗菌藥物臨床應用指標，并提交抗菌藥物臨床應用專項整治工作領導小組討論，專項整治工作領導小組參照臨床藥師的建議下達了兩個階段的抗菌藥物臨床應用指標。如骨外科第一階段的指標是70%，第二階段的指標是63%。雖然有個別科室有不同的意見，但通過臨床藥師點評處方、病歷，擺出事實，科室也能理解和接受，并基本能按下達的指標完成任務。如內二科第一階段的指標是60%，實際完成指標56.64%；第二階段的指標是55%，實際完成指標50.43%。

4 參與業務查房、病歷討論，對臨床科室進行技術指導，提供藥學服務，參與抗菌藥物臨床應用管理工作

臨床藥師每周三參加業務副院長主持的業務查房、病歷討論，平時到各科室抽查運行病歷等，對不同科室的實際情況提出合理化建議，對臨床科室進行技術指導，為臨床科室提供藥學服務，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。如產科9月份的抗菌藥物使用強度超標，臨床藥師通過抽查病歷，發現使用的頭孢呋辛片超劑量，對于輕、中度的感染，特別是預防性用藥，經常使用每次0.5 g，2次/d。而說明書是要求每次0.25 g，1次/d。衛生部規定的限定日劑量也是0.5 g。臨床藥師將問題反饋給產科后，產科改進了方法，10月份的抗菌藥物使用強度達標。

5 對醫院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析，評估抗菌藥物使用的適宜性；對細菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進行分析

臨床藥師定期分析醫院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對細菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，為進一步提高臨床合理、規范使用抗菌藥物起到了積極作用。如產科較常給剖宮產手術患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，臨床藥師對這種情況進行了分析，反饋給產科后，產科接受了建議，基本上改用頭孢唑林鈉注射劑。

近半年通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，我院抗菌藥物臨床應用情況有了明顯的改善，臨床藥師在這項工作中發揮了重要的作用。但抗菌藥物臨床應用與管理是一項系統工程，涉及面廣、難度大，目前仍然存在許多不合理現象。臨床藥師應拓展自己的知識面，具有扎實的專業知識和豐富的臨床實踐經驗，正確理解和執行抗菌藥物臨床應用與管理的各項法規，將理論和實踐緊密結合起來，才能更好地發揮作用。

[1]中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S]北京：中華人民共和國衛生部，2011.

[2]付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫院合理使用抗菌藥物中的作用[J].中國藥事，2008，22（12）：1137.