羅哌卡因-芬太尼混合液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛

林媛姝

廣元市婦幼保健院，四川廣元 628000

1 臨床資料

（1）一般資料：選擇120例ASAI~II級(jí)的剖宮產(chǎn)的手術(shù)病人，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組40例患者，平均體重55~85 Kg，年齡21~40歲。（2）麻醉方法：術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg魯米那鈉0.1 mg。入室后在L1、2間隙行硬膜外穿刺并向頭端置管4~5 cm。開放靜脈通路后，硬膜外給予2%利多卡因3mL實(shí)驗(yàn)劑量，5 min以后測(cè)麻醉平面，給予0.75%羅哌卡因8~10 mL，麻醉顯效后開始手術(shù)。（3）鎮(zhèn)痛方法：所有病人均采用鎮(zhèn)痛泵，A組鎮(zhèn)痛液為0.2%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）；B組鎮(zhèn)痛液為0.25%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液；C組鎮(zhèn)痛液為0.3%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液。給藥方法：?jiǎn)未蝿┝棵看?.5 mL，鎖定時(shí)間30分鐘，背景輸注速度2mL/h，將病人送回病房時(shí)開啟鎮(zhèn)痛泵。（4）觀察項(xiàng)目與指標(biāo)：分別于術(shù)畢和術(shù)后2、4、24 h隨訪病人，觀察如下指標(biāo)：①疼痛感覺阻滯平面。②運(yùn)動(dòng)阻滯程度：采用改良方法，0級(jí)，無運(yùn)動(dòng)阻滯；1級(jí)，不能直腿抬起；2級(jí)，不能屈膝；3級(jí)，不能屈踝關(guān)節(jié)。③鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，記錄用量、實(shí)際按壓次數(shù)、有效次數(shù)及病人自我評(píng)價(jià)的滿意度。④不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐、肢體麻木、運(yùn)動(dòng)阻滯、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。三組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)情況見表2。（5）統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示采用組間t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組在年齡、身高、體重、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間方面無顯著性差異。三組病人均能獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，三組病人術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵的實(shí)際按壓次數(shù)和有效按壓次數(shù)均無差異，三組病人滿意優(yōu)良率>90%(表1)，三組病人的不良反應(yīng)中惡心、嘔吐、皮膚瘙癢無差異，但在B組中出現(xiàn)了1例肢體麻木和1例運(yùn)動(dòng)阻滯，C組中出現(xiàn)了3例肢體麻木和1例運(yùn)動(dòng)阻滯，三組中均未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全需硬膜外加藥和肌注哌替啶。

表1 三組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度

表2 三組病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)

3 討論

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的局麻藥，其分子結(jié)構(gòu)類似于布比卡因，血漿蛋白結(jié)合率94%，解離常數(shù)8.1，經(jīng)肝臟代謝，半衰期為4 h，神經(jīng)毒性和心臟毒性低于布比卡因，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量則產(chǎn)生感覺阻滯，僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。因此，硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)具有運(yùn)動(dòng)阻滯輕的優(yōu)點(diǎn)，病人可以更早地下床活動(dòng)。阿片類鎮(zhèn)痛藥加入局麻藥中用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可以降低局麻藥濃度，增強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果，并減輕局麻藥的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用。

總之，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果是確切的，但是要注意藥物濃度的掌握。

[1]婁鋒.產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：260.