羅哌卡因-芬太尼混合液用于剖宮產術后病人自控硬膜外鎮痛

林媛姝

廣元市婦幼保健院，四川廣元 628000

1 臨床資料

（1）一般資料：選擇120例ASAI~II級的剖宮產的手術病人，隨機分為A、B、C三組，每組40例患者，平均體重55~85 Kg，年齡21~40歲。（2）麻醉方法：術前30 min肌注阿托品0.5 mg魯米那鈉0.1 mg。入室后在L1、2間隙行硬膜外穿刺并向頭端置管4~5 cm。開放靜脈通路后，硬膜外給予2%利多卡因3mL實驗劑量，5 min以后測麻醉平面，給予0.75%羅哌卡因8~10 mL，麻醉顯效后開始手術。（3）鎮痛方法：所有病人均采用鎮痛泵，A組鎮痛液為0.2%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）；B組鎮痛液為0.25%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液；C組鎮痛液為0.3%羅哌卡因-芬太尼（2 ug/mL）混合液。給藥方法：單次劑量每次0.5 mL，鎖定時間30分鐘，背景輸注速度2mL/h，將病人送回病房時開啟鎮痛泵。（4）觀察項目與指標：分別于術畢和術后2、4、24 h隨訪病人，觀察如下指標：①疼痛感覺阻滯平面。②運動阻滯程度：采用改良方法，0級，無運動阻滯；1級，不能直腿抬起；2級，不能屈膝；3級，不能屈踝關節。③鎮痛效果：采用視覺模擬評分法（VAS）評估鎮痛效果，記錄用量、實際按壓次數、有效次數及病人自我評價的滿意度。④不良反應：記錄惡心、嘔吐、肢體麻木、運動阻滯、皮膚瘙癢等不良反應的發生情況。三組病人術后鎮痛的不良反應情況見表2。（5）統計分析：數據以均數±標準差(s)表示采用組間t檢驗和χ2檢驗行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組在年齡、身高、體重、術后鎮痛時間方面無顯著性差異。三組病人均能獲得良好的鎮痛效果，三組病人術后各時點的評分、鎮痛泵的實際按壓次數和有效按壓次數均無差異，三組病人滿意優良率>90%(表1)，三組病人的不良反應中惡心、嘔吐、皮膚瘙癢無差異，但在B組中出現了1例肢體麻木和1例運動阻滯，C組中出現了3例肢體麻木和1例運動阻滯，三組中均未出現鎮痛不全需硬膜外加藥和肌注哌替啶。

表1 三組病人術后鎮痛的滿意度

表2 三組病人術后鎮痛的不良反應

3 討論

羅哌卡因是一種長效的局麻藥，其分子結構類似于布比卡因，血漿蛋白結合率94%，解離常數8.1，經肝臟代謝，半衰期為4 h，神經毒性和心臟毒性低于布比卡因，大劑量可產生外科麻醉，小劑量則產生感覺阻滯，僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。因此，硬膜外鎮痛時具有運動阻滯輕的優點，病人可以更早地下床活動。阿片類鎮痛藥加入局麻藥中用于術后硬膜外鎮痛可以降低局麻藥濃度，增強局麻藥的鎮痛效果，并減輕局麻藥的運動神經阻滯作用。

總之，羅哌卡因聯合芬太尼用于術后鎮痛的效果是確切的，但是要注意藥物濃度的掌握。

[1]婁鋒.產科麻醉與鎮痛[M].北京：人民軍醫出版社，2008：260.