舒芬太尼與嗎啡用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的效果與安全性

余奕軍 莫 蓓

江西中醫學院附屬醫院ICU，江西南昌 330006

舒芬太尼和嗎啡都屬于阿片受體激動劑，具備鎮靜及催眠的功效。舒芬太尼的鎮痛作用及使用的安全范圍遠遠大于嗎啡，比較適于術后鎮痛[1]。本文就舒芬太尼及嗎啡用于小兒腹部術后靜脈鎮痛的效果及安全性進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院進行腹部手術的患兒共60例，患兒年齡在3～9歲之間，ASA I-II級，手術類別為：疝修補術，睪丸鞘膜積液治療術。所有患兒均無呼吸、循環等系統疾病。

1.2 方法

麻醉過程：60例患兒術前均使用阿托品0.02 mg／kg、苯巴比妥鈉5 mg／kg。同時，使用丙泊酚3 mg／kg、咪唑安定o.1 mg／kg、維庫溴銨0.15 mg／kg、進行麻醉誘導。在麻醉的過程中使用氧氣、笑氣、七氟醚同時吸入，氧氣與笑氣比為1：2，依據術中患兒的心血管反應對七氟醚的濃度進行適當的調節，術畢連接鎮痛泵進行術后鎮痛。

術后鎮痛方法：對舒芬太尼組患兒（n=30）：采用負荷劑量0.04 μg／kg，每小時維持劑量0.032 μg／kg；對嗎啡組患兒(n=30)：采用負荷劑量40 μg／kg，每小時維持劑量8 μg／kg。2組患兒在每小時維持劑量中均可加入0.03 mg／kg的氟哌利多。

同時，可把維持100 h的總量用生理鹽水進行稀釋，稀釋后輸注的速度：1 mL／h，負荷劑量：1 mL，可鎖定時間在15 min，最大劑量：7 mL／h。術后靜脈注入負荷量，負荷劑量均稀釋到2 mL，然后連接鎮痛泵，持續進行輸注。

由病人家屬作為自控主體，實施病人自控鎮痛，麻醉醫生告知患兒家屬在患兒出現疼痛嚴重時，可給予一次自控劑量[2]。

對患兒術后1、2、4、8、12、24、48h的疼痛、氧飽和度、惡心及嘔吐狀況、尿潴留發生率進行觀察。疼痛可由疼痛評估系統進行評分。患兒的氧飽和度可由便攜式氧飽和度監護儀進行測量。

對患兒術后48 h內是否發生了嘔吐進行記錄，對患兒嘔吐評價的標準是患兒是否有嘔吐動作及嘔吐物。對患兒尿潴留發生率的評判標準是患兒是否出現哭吵、無尿及少尿，是否能夠觸及下腹部膀胱區域的腫塊。

對患兒瘙癢的評判標準是患兒是否出現哭吵及煩躁的癥狀，是否持續進行皮膚搔抓，患兒皮膚上是否出現抓痕和血痂[3]。

1.3 統計學處理

采用的計量資料均應用SPSS 15.0軟件進行處理，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒在性別、年齡、體重及接受的手術種類上差異無統計學意義。詳見表1。

表1 舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的基本情況（s）

表1 舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的基本情況（s）

組別 例數 性別 年齡 體重舒芬太尼組 30 17/13 5.4±1.34 17.3±3.4嗎啡組 30 16/14 6.1±1.33 16.5±4.6

舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的氧飽和度均比較平穩，2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 舒芬太尼組和嗎啡組患兒脈搏氧飽和度比較（中位數）

舒芬太尼組和嗎啡組2組患兒的疼痛評分表示：2組患兒的疼痛均為逐漸下降的趨勢。2組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 舒芬太尼組和嗎啡組患兒的疼痛評分比較（中位數）

舒芬太尼組和嗎啡組兩組患兒的不良發生率比較：舒芬太尼組的不良反應發生率明顯低于嗎啡組。2組間的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 舒芬太尼組和嗎啡組患兒不良反應比較[n（%）]

3 討論

綜上，舒芬太尼是芬太尼N24位取代的衍生物，和嗎啡同屬阿片類μ受體激動藥物可用于麻醉術后鎮痛，但臨床上用于小兒麻醉后鎮痛仍不多見。我們通過小兒采用舒芬太尼與嗎啡進行腹部手術后靜脈鎮痛的效果及安全性的比較，可以得出：用舒芬太尼負荷劑量0.05 μg／kg、每小時維持劑量0.04 μg／kg及負荷劑量0.04 μg／kg、每小時維持劑量0.032 μ g／kg來對小兒腹部術后進行鎮痛是具安全性的[4]。本研究還顯示：舒芬太尼相對于嗎啡鎮痛效果上看，兩組間無明顯差異，但舒芬太尼組患者的疼痛感較小，而舒芬太尼與嗎啡兩者的鎮痛安全性相似。

另外，研究還發現，嗎啡組術后鎮痛易發生呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等不良反應，而舒芬太尼組的惡心嘔吐、尿潴留和瘙癢的發生率低于嗎啡組[5]。

因此，在鎮痛效果上看舒芬太尼鎮痛作用更加可靠，并發癥更少，比較嗎啡更加適宜小兒腹部術后的靜脈鎮痛。

[1]張元春,康麗.舒芬太尼與嗎啡用于術后硬膜外鎮痛效果的比較[J].疾病監測與控制，2009,3(9):47.

[2]趙鈺.小兒術后嗎啡與舒芬太尼PCEA的比較[J].中國實用神經疾病雜志，2010,13(17):66-67.

[3]韓友領.舒芬太尼與嗎啡用于下腹部手術術后硬膜外自控鎮痛的臨床觀察[J].右江民族醫學院學報，2011,33(2):54-55.

[4]裴灝,王炫,張學鋒,等.不同劑量舒芬太尼用于小兒腹部手術后靜脈鎮痛的效果與安全性[J].復旦學報(醫學版)，2009,36(5):121-124.

[5]王曼.舒芬尼的臨床應用近況[J].繼續醫學教育,2006,20(34):70-74.