安全留置針單手送管法在兒科急診室搶救中的應用

付志萍

江西省兒童醫院門診部，江西南昌 330006

兒科急診具有起病急、變化快、發展猛、病情險、病死率高的特點，搶救需爭分奪秒。這就要求急診醫務人員在極短時間內為患兒建立良好的靜脈通路，快速準確將各種藥物輸注到患兒體內，是搶救成功的重要環節。如何快速建立靜脈輸液，提高搶救成功率，是一個值得探討的問題。我科于2011年9—12月對急診室搶救的患兒分別采用安全留置針雙手送管法和單手送管法進行靜脈穿刺輸液，以觀察其不同效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9—12月間本科急救患兒202例，隨機分為安全留置針常規組（雙手送管法）與安全留置針觀察組（單手送管法），其中常規組78例，年齡最小的1 d，最大的10歲，女性28例，男性50例。觀察組124例，年齡最小的1 d，最大的10歲，女性32例，男性92例。2組性別、年齡比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 留置針選擇 安全留置針使用美國BD公司生產的密閉式防針刺安全型留置針(直型)，2組患兒選擇留置針的型號為24G。

1.2.2 靜脈選擇 兩組嬰幼兒均選用頭皮靜脈，學齡前期，學齡期，選擇離心臟較近的上肢靜脈。

1.2.3 穿刺操作 均由專人操作。2組均選用安爾碘消毒穿刺部位(8 cm×8 cm)。安全留置針常規組：①確認針尖斜面朝上后穿刺，②左手繃緊皮膚，右手持針在消毒范圍內1／2～2／3處以15～30°直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后降低角度為5～15°，再進針2～3 mm，右手固定留置針芯，同時左手捏緊針座，將外套管輕輕順著血管方向全部送入，③用右手拇指、食指慢撤出全部針芯，激活針尖保護裝置，固定。④將帶保護裝置的針芯丟棄在銳器盒內。安全留置針觀察組：①確認針尖斜面朝上后穿刺，②左手繃緊皮膚，右手持針在消毒范圍內1／2～2／3處以15～30°直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后降低角度為5～15°，再進針2～3 mm，③左手不動，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協助，向血管內送入，將導管與針芯全部送入血管，同時中指指腹頂住針芯的針翼向后稍用力，將針芯后撤少許使針尖退至導管內，然后左手拇指固定延長管根部，右手撤針芯，激活針尖保護裝置，固定。④將帶保護裝置的針芯丟棄在銳器盒內。

1.2.4 觀察指標 ①穿刺準確率。留置針一次穿中血管，回血良好，送管順利，固定后液體滴注順暢，局部無腫脹淤斑；②操作完成時間。記錄兩組操作開始至結束時間；③滿意率。調查患兒及家屬對留置針操作后的滿意率。

1.2.5 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

詳見表1

表1 兩組送管方法對急救的影響(s)

表1 兩組送管方法對急救的影響(s)

組別 n 平均數與操作時間 穿刺準確率(%)滿意率(%)124 78 98 80 t/χ2 P 50.80±0.82 85±1.03 97.6 88.5 25.91<0.01 7.13<0.01 7.60<0.01

3 討論

①急診患兒發病急，變化快，病種復雜，因此在急救時必須分秒必爭[1]，快速建立靜脈輸液通路，使藥物迅速進入體內，以挽救患兒生命。單手送管法送針流暢，一氣呵成，平均操作時間明顯少于常規組，爭取了時間，有利于患兒搶救(表1)。②靜脈穿刺準確率直接影響著搶救的質量 單手送管法操作簡單，無需換手，左手始終固定在患兒的穿刺部位，使血管不易滑脫，松弛，增加穿刺的準確率，及時予以藥物治療，而雙手送管法因需換手或家屬固定穿刺部位不當，易致穿刺失敗。安全型留置針觀察組穿刺準確率明顯高于常規組(表1)。③安全留置針單手送管法提高患兒家屬滿意度，減少醫療糾紛。急診搶救任務重，時間緊，環境雜亂。醫患之間相互信任度低，是醫院內醫療糾紛最多的地方[2]，在搶救中患兒過程中，家屬極具緊張，焦慮，慌張，而靜脈穿刺一針準確率，直接緩解患兒家屬的心情和提高對護理工作的滿意度。

4 小結

安全型留置針單手送管法具有操作簡單，穿刺準確率高，不但為搶救患者贏得了時間，提高搶救成功率，還降低了醫療糾紛的發生，值得在兒科急救中廣泛應用。

[1]周秀華.急危重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：17.

[2]張萍，臧可凈.急診搶救中醫療糾紛的防范[J].中華實用中西醫雜志，2004，18(7)：1238.