下肢骨骨折后骨不愈合的原因分析及臨床治療

鐘 文

宜春市第二人民醫院骨科，江西宜春 336000

目前，創傷骨科中骨不愈合患者的治療，一直是被關注的熱點以及難點，盡管手術方法在不斷改進，但仍有患者出現骨折的延遲愈合，甚至骨不愈合。本文對該院自2007年11月—2011年11月以來，于我科治療的126例下肢骨骨折患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討其骨不愈合的主要病因以及治療措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2007年11月—2011年11月以來，于我科治療的126例下肢骨骨折患者臨床資料，其中有男性患者92例，有女性患者34例。患者年齡最大為71歲，最小為8歲，其平均年齡為32.5歲。患者骨不愈合的部位中，有14例為股骨的近端，有48例為股骨干，有64例為脛骨，其中有84例經歷了1次手術，有30例為2次手術，有6例為＞3次手術，此外6例選擇保守治療。

1.2 方法

患者手術治療的基本方法為，將其骨折端予以清理切新，并去除骨折端的軟組織以及其硬化組織，予以重新復位與植骨以及良好的固定，如出現感染者則予以清創沖洗，在引流干凈后進行植骨固定。有64例選擇鋼板以及螺釘固定，有36例選擇交鎖髓內釘進行固定，有16例選擇外固定架進行固定8例，有10例選擇Gamma型髓內釘進行固定。其中116例患者單純行自體骨松質的移植，余10例采用自體骨松質并其他材料混合移植。

2 結果

患者骨折的愈合時間最長為21個月，最短為6個月，其平均時間為6.4個月，有114例患者的肢體活動為優，并且未出現跛行等臨床后遺癥（占90.5%），有12例患者在治療后遺留臨床并發癥（占9.5%），詳見下表。

表1 126例下肢骨骨折患者骨不愈合的主要原因以及部位（n）

3 討論

3.1 血供差

能夠對血供產生影響的因素較多，主要包括骨折部位的本身，比如股骨頸與舟骨等部位出現骨折；還包括創傷過大，導致骨折粉碎較嚴重，以及軟組織的損傷較重等；此外手術時的操作粗暴以及骨膜剝離的過多等均可導致血供差引起骨不愈合[1-2]。

3.2 骨折復位的效果差

在骨折后，其骨折端緊密接觸的程度與接觸的面積均對骨折的愈合具有一定影響。如接觸的面積較大，該骨折端所承受的應力也相對較小，在愈合的過程中，所受到的應力相對也較小，從而有利于骨折的愈合。如果骨折端的接觸面積較小或者不接觸，甚至骨折的間隙較大，導致骨痂不能夠跨過間隙，則往往引起骨不愈合[3-4]。

3.3 骨缺損

在骨折后，患者骨缺損主要原因是創傷重與骨折粉碎，以及創傷甚至清創時出現丟失情況，同時也可因骨塊的缺血壞死以及感染壞死導致。而大的骨缺損往往難以愈合，需及時處理[5]。

3.4 感染

如果出現感染則能夠引起骨折端以及軟組織的壞死，并且能夠延長局部的充血時間，不僅導致骨折的愈合延遲，如果感染嚴重，往往形成慢性的骨髓炎。當骨折端的吸收較明顯時，往往形成死骨或者骨缺損，患者骨折的愈合過程很可能停止，并最終導致患者骨不愈合。

3.5 軟組織嵌入

主要是指患者骨折間存在能夠影響其骨折愈合的部分肌肉與肌腱或者結締組織，同樣會導致患者骨不愈合，需及時予以處理。綜上所述，患者骨折部位的血供差，并且骨折復位的效果差，包括骨缺損與感染，以及軟組織的嵌入等系導致其骨不愈合最主要的原因，應針對各原因，并依據個體差異，選擇個性化的手術方案進行治療，多能取得較好的臨床效果。

[1]王偉.下肢長管狀骨骨折不愈合的原因分析[D].河北醫科大學,2010.

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[5]牛云飛,張春才,王家林，等.可膨脹髓內釘在下肢長管狀骨干骨不連治療中的應用[J].中國矯形外科雜志,2007,15(2):157-158.