小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析

謝代全

江西省泰和縣碧溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 外科，江西泰和 343700

近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，小切口膽囊切除術(shù)逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較為理想的臨床治療效果。本次臨床實驗對小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將本次臨床實驗的結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以該院2010年1月—2011年1月所收治的80例膽囊炎伴結(jié)石患者為實驗對象，男性45例，女性35例，患者年齡范圍25～75歲，平均年齡為（50.5±1.2）歲。所有患者經(jīng)過ERCP、CT和B超檢查，均證實為膽囊炎伴結(jié)石，同時將患有膽囊周圍發(fā)生炎性粘連、有上腹手術(shù)史、膽管惡性腫瘤、膽源性胰腺炎和肝內(nèi)膽管結(jié)石患者排除病例范圍。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組40人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)治療前應(yīng)使用抗生素進行預(yù)防感染治療，待各項臨床癥狀有所緩解后再實施手術(shù)治療。對照組患者行持續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)皮膚切開常規(guī)手術(shù)切口，以入腹檢查膽囊情況，探明膽囊位置后，將膽囊切開行取石手術(shù)。術(shù)后術(shù)后留置T型引流管常規(guī)引流，使用抗生素進行感染預(yù)防治療。實驗組患者以平臥位，氣管插管行全身麻醉。在右上腹行腹直肌切口，手術(shù)切口長度約為5 cm，將腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚使用電刀逐層切開，鈍性分離腹直肌，將腹膜和腹橫肌切開。入腹后將肝十二指腸韌帶和膽囊充分暴露。在膽囊三角區(qū)將膽囊動脈結(jié)扎切斷，查明膽囊管并將其結(jié)扎，先將膽汁用注射器完全抽出，取出膽囊結(jié)石。提取膽囊，將肝臟和膽囊通過電刀潛行分離，移云膽囊，用紗布壓迫膽囊床進行止血處理。切除膽囊后，查明膽總管位置，行膽總管穿刺，確定為膽總管前壁取石。將壓迫膽囊床的止血紗布取出，若發(fā)生膽汁染色癥狀，則表明患者發(fā)生膽瘺問題，局部縫合手術(shù)切口后，用紗布壓迫包扎。術(shù)后常規(guī)留置引流管，將腹白線和腹膜用可吸收線縫合，將皮膚和皮下組織皮內(nèi)縫合，同時，實施常規(guī)抗感染治療。患者肛門排氣功能恢復(fù)后，可適當(dāng)進食，起初給予流食，隨著患者消化功能逐漸恢復(fù)后，可變?yōu)檎ｏ嬍砙1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)出血量、平均住院時間和手術(shù)時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療后各項癥狀均有所緩解，其中，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間和手術(shù)時間均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者的實驗數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析(s)

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析(s)

平均手術(shù)時間（min）實驗組 40 3（7.5）37.2±10.3 7.1±0.5 43.6±19.2對照組 40 10（25）287.2±52.3 12.3±1.5 82.3±16.2 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]手術(shù)出血量（ml）平均住院時間（d）

3 討論

膽囊炎伴結(jié)石是臨床上較為常見的一種急性外科疾病。開腹切開膽總管取石術(shù)是臨床上最為常用的一種手術(shù)治療方法。近年來，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種檢查和手術(shù)技術(shù)也得到了一定的發(fā)展，且得到了廣泛的應(yīng)用。小切口膽囊切除術(shù)在廣大基層醫(yī)院膽囊炎伴結(jié)石臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。對于經(jīng)影像學(xué)檢查證實為膽囊炎伴結(jié)石，而腹腔內(nèi)未發(fā)生腹腔粘連或腹膜炎，且無顯著休克癥狀的患者，小切口膽囊切除術(shù)是首選的臨床治療方法[2]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：術(shù)后患者住院時間更短，因而經(jīng)濟壓力較小；患者術(shù)后恢復(fù)效果更好，患者承受的痛苦較小；同時，腹腔的創(chuàng)傷較小，手術(shù)出血量更少，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短。因此，小切口膽囊切除術(shù)是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]孫衛(wèi)國,李德宇.小切口膽囊切除術(shù)316例臨床探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005,26(19):51-51.

[2]黃祖國.46例小切口膽囊切除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011,24(8):665-666.