延邊地區妊娠期高血壓疾病孕婦血小板及凝血功能的變化

金德善 金銀姬

1.吉林省琿春市英安鎮衛生院，吉林春暉 133303；2.吉林省延邊大學附屬醫院婦產科，吉林延吉 133000

妊娠期高血壓疾病是由于患者全身小血管痙攣、血液濃縮和血管壁通透性增強而引起的以高血壓、蛋白尿以及全身水腫為主要臨床表現的疾病，可損害孕婦心、腦、腎、血液等各臟器系統，引起早產、感染、新生兒窒息以及圍產兒死亡等，嚴重威脅著孕產婦及圍生兒的健康[1]。妊娠期高血壓患者血液系統的改變加重了孕晚期血液的高凝狀態，導致產科彌漫性血管內凝血發生率升高；加強妊娠期高血壓疾病影響因素的研究對改善圍產兒預后具有重要意義。因此，我們觀察了不同孕晚期婦女血液系統各指標水平，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年3月—2011年3月在該院婦產科診斷和治療的妊娠期高血壓疾病孕婦（妊娠高血壓組）20例，平均年齡27.13歲，孕周35.42周；健康妊娠期孕婦（對照組）20例，平均27.32歲，孕周36.02周；同期體檢正常婦女（正常組）20例，平均年齡26.8歲，孕周35.57周。排除糖尿病、高血壓、肝臟疾病、泌尿及血液系統疾病和彌漫性血管性凝血等原發性疾病。經統計學分析，各組孕婦年齡、孕周等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標注 妊娠期高血壓疾病診斷參照《婦產科學》（第7版）的診斷標準[2]。

1.2.2 血小板和凝血象相關指標檢測 清晨空腹，取肘靜脈血2.0mL，利用Coulter Ac Tdif 2型全自動血液分析儀進行檢測，并計數血小板。凝血象指標檢測：采用上述方法取1.8 mL血加到含0.2 mL檸檬酸鈉（109 mmol/L）的真空管內混勻，3000r/min離心20min后分離血漿并在2h內完成凝血功能檢測；血漿凝血酶原時間（PT）、血漿凝血酶時間（TT）和活化部分凝血活酶時間測定（APTT）均以s表示，國際正常比率（INR）=PTRISI=患者PT（s）/正常人PT（s）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行單因素方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

與正常組比較，對照組APTT和血小板差異有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓組PT、INR、APTT、TT和血小板存在顯著性差異（P<0.05）。與對照組比較，妊娠期高血壓組PT、INR、APTT、TT和血小板差異存在統計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1 凝血象相關指標檢測結果（s）

表1 凝血象相關指標檢測結果（s）

注：與正常組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

分 組 指 標血小板 PT INR APTT TT正常組 322.09±23.65 13.53±1.39 1.09±0.16 43.79±6.94 20.97±5.56對照組 289.87±21.02* 15.58±1.79 1.28±0.33 39.95±2.87* 20.61±2.58妊娠高血壓組 269.70±22.31*# 19.79±3.42*#1.78±0.60*#35.75±2.98*#18.17±1.93*#

3 討論

正常血液循環中血小板處于靜息狀態，當受到因子刺激時，血小板發生變形、黏附、聚集以及釋放反應，導致生理性凝血或形成病理性血栓。血小板在血液中的狀態（如粘附、分散或聚集）、體積大小是影響血液粘度的重要因素。研究表明，妊娠期高血壓疾病患者存在凝血系統的改變，主要表現為血小板活化增強；妊娠期高血壓疾病患者體內產生的過多自由基可引起血小板膜損害和脂質過氧化的增強，促使血小板激活，導致血管內凝血和微血栓形成；并發血栓的重要原因是血小板與纖溶系統的功能紊亂[3]。

本研究表明，妊娠期高血壓患者血小板活化、聚集和黏附加重以及血栓傾向，可能在破壞的血管內皮上形成微血栓或血栓，從而影響各臟器正常功能、損害臟器。因此，血小板各參數可作為反應血液黏度和血小板聚集狀態的重要指標；特定、敏感、有效的檢測血小板凝血功能和纖溶系統活性相關指標水平，對臨床合理用藥、減少或緩解并發癥以及降低圍生期孕婦和圍生兒死亡率有重要意義。

[1]吳琦嫦,譚麗君.糖尿病對母兒的危害[J]. 實用婦產科雜志, 2001,17(5): 255-257.

[2]樂杰. 婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社, 2008:265-266.

[3]Bottalico JN. Recurrent gestational diabetes: risk factors, diagnosis,management, and implications[J]. Semin Perinatol, 2007, 31(3):176-184.