腰大池腦脊液引流在神經外科中臨床價值分析

江晨光

鄱陽縣人民醫院頭胸外科，江西鄱陽 333100

對于腰大池引流主要是利用腰穿的方法向患者的椎管蛛網膜下腔進行置入引流管而達到腦脊液引流的重要目的，而腰大池引流不僅可以引流腦脊液，同時還可以降低患者的顱內壓，及鞘內注藥。此外還可以促進腦脊液的循環通路的通暢，目前經常采用這種方法用于神經外科的臨床治療中。下面回顧該院神經內科采用腰大池腦脊液引流的臨床治療效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年2月—2010年9月之間收錄的36例神經外科患者，其中男性患者19例，女性患者17例，年齡為20～72歲，平均年齡為（52.4±3.4）歲。36例患者中，出現腦脊液鼻漏的患者5例，而后顱凹減壓術后出現切口腦脊液漏患者4例，而術后顱內出現感染患者9例，蛛網膜下腔出血的患者15例,而腦室內出血的患者3例。

1.2 方法

主要是患者取側臥位,并取L3～L4間隙為穿刺點,然后消毒進行局部的麻醉，并用硬脊膜外穿刺針行穿刺術，待腦脊液流出后需要置入約長為5～10 cm的硬膜外導管,一般引流管的尾端需要連接腦室外的引流裝置。依據患者的病情情況,特別是顱內壓的水平,需要調整引流瓶的高度,常規的為平腋中線,而引流量主要控制在每日200～300 mL,一般通過調節閥門進行調節流量,需要盡可能的保持勻速的進行引流。而置管的時間一般為5～14 d。如果治療的過程中遇到引流管的阻塞或者是2周后仍需要引流的患者,一般可以更換間隙然后再次進行穿刺。如果出現顱內的感染患者，一般可通過引流管的鞘內進行注射相應的抗生素。而在拔管之前需閉管1 d,待患者無任何的不良反應后可進行拔管[1]。

2 結果

出現腦脊液鼻漏的患者5例和后顱凹減壓術后出現切口腦脊液漏的患者4例，均引流8～14 d而全部治愈；術后顱內出現感染的9例患者，引流7～14 d,然后鞘內進行注射阿米卡星或者注入萬古霉素,且1～2次/d,其中治愈8例，1例因為手術無效而死亡；而蛛網膜下腔出血的15例患者,其中引流5～12 d，14例痊愈，其中1例患者放棄治療；而腦室內出血的3例患者，引流7～12 d, 腦室內的積血已經全部清除，均達到痊愈。本次研究的臨床治愈率為94.4%。其中數據分析如下表：

3 討論

其中腰穿引流的主要機制為：在生理的狀態下，患者的腦脊液主要是由于腦室內的脈絡膜叢而分泌產生的，一般流經：①側腦室；②三腦室；③四腦室；④枕大池以及整個蛛網膜的下腔；⑤最后由上矢狀的竇旁的蛛網膜顆粒進行全部吸收，系動態循環的重要過程。一般在其病理的狀況下，如果患者的腦脊液中含有細菌或者在單位時間內患者的總腦脊液量出現過多，可以能通過引流的方法而達到治愈的目的。一般對于顱內出現感染，通過引流，可以將異常的腦脊液進行清除，同時還減少其的粘連和減輕患者的腦水腫的反應，而新分泌的腦脊液不斷地進行沖洗和稀釋而達到治愈的目的。如果是腦脊液漏的患者，通過腰大池腦脊液引流可使患者的顱內暫時性的出現低壓的狀態，這樣才可以其漏口處的組織可以有粘附的機會與條件，從而促進漏口出現封閉。通過資料顯示，一般腰大池腦脊液的引流常見的并發癥有：①神經根刺激的癥狀；②局部感染或者椎管內感染；③顱內低壓綜合癥；④張力性的氣顱；⑤置管處出現腦脊液漏；⑥引流管的斷裂和腦疝。臨床上認為，顱內出現高壓一般是腰穿的禁忌證。筆者根據多年的臨床治療經驗認為，腰穿實施成功之后需要先進行測定患者的顱壓，如果發現有顱壓升高的現象，需要在置管后要進行適當的抬高引流管，同時使用脫水劑甘露醇，從而使腦脊液緩慢的進行流出，以達到顱內壓正常水平。因此，腰大池腦脊液引流可以很好的治療各種神經外科的病癥，但是在進行使用腰大池腦脊液進行引流時，一般有幾大禁忌癥：①腦疝傾向的患者；②中腦導水管出現梗阻的患者；③未行動脈瘤的栓塞或者夾閉的蛛網膜下腔出現出血的患者；④局部的皮膚出現感染的患者[2]。因此，通過本次的資料顯示，利用腰大池腦脊液引流不僅操作方便，而且具有微創和簡單及易行與安全的顯著特點，在神經外科的診治工作中具有重要的應用價值。

表1 患者的治療情況分析

[1]韓擁勝，趙伍兵，高薇，等.腰大池持續引流在神經外科的應用體會[J].海南醫學,2010，21(6):79-81.

[2]李興華，劉叢.持續腰大池引流在神經外科治療中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(14):45-46.