骨肉瘤的影像學(xué)診斷

2012-07-27 06:40:40徐光勇

中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2012年31期

徐光勇

云南省普洱市人民醫(yī)院放射科，云南普洱 665000

骨肉瘤是骨原發(fā)性惡性腫瘤中最常見的一種，好發(fā)于青少年長管狀骨的干骺端[1,2]。搜集本院2000—2010年經(jīng)手術(shù)及病理證實的9例骨肉瘤，回顧分析其影像學(xué)資料，以提高對骨肉瘤的影像學(xué)認識。

1 臨床資料

9例骨肉瘤，男4例，女5例，年齡15～25歲，平均22.5歲。其中股骨5例，脛骨3例，肱骨1例。均行X線平片及CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)

骨質(zhì)破壞：溶骨性破壞表現(xiàn)為篩孔狀、斑片狀、蟲蝕狀或大片不規(guī)則骨質(zhì)破壞，常并發(fā)病理性骨折。成骨性破壞X線平片表現(xiàn)為團塊狀或棉絮狀致密影（圖1、2、3）。

軟組織腫塊：呈半圓形或卵圓形，較周圍軟組織密度高，其內(nèi)可見不規(guī)則骨化區(qū)（圖1、2、3）。

骨膜反應(yīng)：早期呈層狀、日光放射狀反應(yīng)，晚期因腫瘤向上、下及周圍生長擴大，在中央部突破骨膜兩端斷裂而形成Codman三角（圖1）。

瘤骨形成：新生瘤骨可呈針狀骨刺或呈棉絮狀，少數(shù)呈象牙質(zhì)樣，X線表現(xiàn)為致密影重疊于疏松破壞的骨質(zhì)上，局部無正常骨紋（圖2，3）。

髓腔擴張或閉塞：擴張表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄、擴張，骨質(zhì)疏松。閉塞表現(xiàn)為髓腔密度增高，高千伏攝影可顯示其內(nèi)鈣化及瘤骨（圖3）。

肺部轉(zhuǎn)移灶：轉(zhuǎn)移灶呈大小不一棉球狀致密影，部份有偏心性空洞形成（圖6）。

2.2 CT表現(xiàn)

CT能清晰顯示髓腔內(nèi)腫瘤骨、骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊及其內(nèi)腫瘤骨。平片上的Codman三角在CT上表現(xiàn)為越遠離腫瘤中心骨膜反應(yīng)逐漸變淡變薄，而越近腫瘤骨膜反應(yīng)越明顯，越厚并突然中斷，骨膜反應(yīng)中斷處見腫瘤組織充填，CT增強掃描多表現(xiàn)為不均勻明顯強化，腫塊與鄰近組織界面比平掃更清晰，對手術(shù)提供有意義的參考[3]。

3 討論

3.1 骨肉瘤的影像學(xué)特點

3.1.1 好發(fā)部位股骨遠端及脛骨近端的干骺部是骨肉瘤的好發(fā)部位[1,2],占本組病例的80%。腫瘤起源于骨髓腔，經(jīng)髓腔向骨干蔓延，骺軟骨板及關(guān)節(jié)軟骨在一定程度上能阻止腫瘤的發(fā)展。

3.1.2 骨質(zhì)破壞骨肉瘤的腫瘤性骨樣組織為透X線的組織，故腫瘤的X線基本征象是溶骨性改變[2]。表現(xiàn)為篩孔狀、斑片狀、蟲蝕狀或大片狀不規(guī)則破壞。但在腫瘤發(fā)展過程中骨破壞和腫瘤骨形成是相互交替進行的，瘤細胞可以在原有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)間形成腫瘤骨，也可以破壞原有骨結(jié)構(gòu)之后形成腫瘤骨。已形成的腫瘤骨又可被周圍新生的瘤細胞破壞。

3.1.3 瘤骨瘤骨是腫瘤組織形成的骨組織，表現(xiàn)為針狀骨刺、棉絮狀、象牙質(zhì)樣瘤骨。針狀骨刺與骨皮質(zhì)相垂直生長，基底與骨皮質(zhì)相銜接，是腫瘤組織直接向軟組織生長的腫瘤性成骨部份。棉絮狀瘤骨呈棉絮狀，密度高于正常骨密度，分布于軟組織腫塊內(nèi)。象牙質(zhì)樣瘤骨密度高呈象牙質(zhì)樣，邊清楚分布于髓腔內(nèi)或腫瘤的中央部位。少數(shù)軟組織腫塊及腫瘤內(nèi)可見鈣化。瘤骨是確診骨肉瘤的重要征象之一[1,2]。

3.1.4 骨膜反應(yīng) 早期呈層狀，晚期腫瘤破壞中央部向外生長形成Codman三角，殘端骨膜反應(yīng)摸糊。CT能清晰顯示其細微結(jié)構(gòu)，能見腫瘤組織充填于Codman三角內(nèi)，能借此鑒別骨髓炎出現(xiàn)的Codman三角[3]。

3.1.5 軟組織腫塊腫瘤由骨質(zhì)內(nèi)向周圍破壞發(fā)展到骨外形成軟組織腫塊，呈半圓形或卵圓形。軟組織腫塊內(nèi)可見散在瘤骨。