尿糖與微量白蛋白檢驗在糖尿病腎病早期診斷的作用

鄒月華

長沙市第八醫院東院檢驗科，湖南長沙 410001

糖尿病的發病率有逐漸增高的趨勢，糖尿病腎病是糖尿病的進展階段之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病引起腎臟疾病的主要原因是長期糖尿病引起血管病變，而血管病變會導致腎動脈血管硬化。糖尿病腎病降低了腎小球的濾過能力，導致血壓升高，高血壓反過來會引起糖尿病腎病的繼續惡化。因此臨床在防治糖尿病腎病時，早期發現早期治療是延緩病情進展和提高治療效果的關鍵。糖尿病的主要癥狀是高血糖，如果患者腎功能受到損傷，腎的過濾功能受到影響，尿液中微量白蛋白的含量會相對增高，因此對尿中的尿糖和微量白蛋白水平進行檢測是發現糖尿病腎病征兆的有效方法[2]。下面就該院100例糖尿病患者的尿糖與微量白蛋白檢驗情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2009年1月—2010年12月60例糖尿病腎病早期患者作為觀察組，同時將此期間在該院體檢的100例健康者作為對照組，比較兩組的尿糖與微量白蛋白檢驗指標。觀察組患者男57例，女43例，年齡33～81歲，平均56歲。對照組患者男52例，女48例，年齡32～80歲，平均55歲。兩組患者的基本情況比較無顯著差異，有可比性。

1.2 檢驗方法

提取受檢查者早晨起床后首次排出的尿液進行檢查，尿糖指標采用干化學試紙檢測，微量白蛋白指標采用免疫膠體金技術檢測。尿液中檢測出的葡萄糖含量大于1.67～2.78 mmol/L為弱陽性，微量白蛋白大于20 mg/L為陽性。

2 結果

觀察組100例患者中，尿糖水平呈陽性的有81例，微量白蛋白水平呈陽性的有56例，這也與100例患者中發展為糖尿病腎臟的患者數相符。而對照組健康檢查者中，以上兩項指標均為陰性。P<0.05，兩組檢查結果對比差異有統計學意義，結果見表1。

表1 兩組檢查者尿糖和微量白蛋白檢查呈陽性的情況(n)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性并發癥，是導致糖尿病患者死亡的主要原因，其產生的原因是長期糖尿病引起微血管病變。因糖尿病患者一般患有高血壓，長期糖尿病導致的高血壓引起腎血液動力學異常，從而導致了腎部疾病的產生和發展。高血糖引起的大量糖化產物聚集對腎造成了持續的壓力，導致腎小球大量合成細胞外基質如Ⅳ型膠原，引起腎內皮、系膜和平滑肌細胞的增殖[3]。糖尿病引起的血管性病變分微血管病變和大血管病變，大血管病變又包括腎動脈硬化（主要影響到腎動脈主干和其直接分支）和腎小動脈硬化（主要是影響入球小動脈和出球小動脈）。微血管病變主要是指腎小球硬化，這也是臨床常見的糖尿病腎病。糖尿病腎病大大降低了腎小球的濾過率，腎功能的損傷除對體內毒素的排出造成影響外，同時還會使血壓逐步升高，而高血壓反過來又加快糖尿病腎病的發展，造成惡性循環。

糖尿病腎病病理指標的檢查以尿常規為主，因尿液中各種成分的變化與血液中的異常變化密切相關，且糖尿病發展到腎臟病變時，腎臟對血液的過濾能力會顯著下降，會引起尿液中成分的相應改變，因此加強對糖尿病患者的尿液成分檢測，是了解糖尿病進展和其對腎臟損傷程度的有效手段。尿糖是尿液中糖含量的總稱，主要是葡萄糖，健康人的尿糖很少，幾乎不能檢測出來，只有當血糖很高時，糖才會較多地從尿中排出形成尿糖，且尿糖指標高低與血糖濃度的高低有密切的對應關系，因此對尿糖進行檢測，與健康人的血糖水平進行對比，就可以了解糖尿病的嚴重程度[4]。白蛋白是人體血液中正常的一種物質，因腎臟的過濾功能，正常健康人體只有極少量的白蛋白隨尿液排出體外，如尿液中檢測發現微量白蛋白，證明人體的腎臟過濾功能受到了影響[5]。微量白蛋白的檢測是臨床證明腎臟病變最可靠的手段，因正常健康人尿液中微量白蛋白的水平不會超過20mg/L，只要檢查發現微量白蛋白超過此水平，就證明其腎臟存在病變，水平越高，病變越嚴重。

尿糖的檢測結果可以確認是否患有糖尿病，微量白蛋白的檢測水平可以證明其腎臟病變，因此臨床對此兩項指標進行檢測，即可了解糖尿病患者的進展情況，只要兩項指標同時出現，即可確認該患者已進入糖尿病腎病階段，需要采取積極的治療措施，否則，如患者的腎功能受到進一步的損傷，微量白蛋白的水平也會越來越高，最終將發展到尿毒癥階段，直至導致患者死亡，對患者的生命造成極大的威脅。

[1]王曉艷. 尿微量白蛋白的檢測對糖尿病患者腎功能減退早期診斷的臨床意義[J].中國當代醫藥，2009，16(6): 170-171.

[2]劉靜云. 淺析糖尿病腎病與尿蛋白的關系[J]. 河北中醫，2009，31(8): 1141-1142.

[3]姜偉，楊永長，肖代雯，等. 尿蛋白標志物模型診斷糖尿病腎病的初步研究[J]. 中國糖尿病雜志，2009，17(6): 437-439.

[4]林芳.200例糖尿病腎病患者尿蛋白與尿微量蛋白檢驗結果分析[J].中國醫藥指南，2011，9(23)：78-79.

[5]陳廷福，何玲. 尿糖尿微量白蛋白聯合檢驗在糖尿病專科中的價值[J]. 中外健康文摘，2011，8(15): 247-248.