腸閉瘺術患兒術中出現嚴重低血糖一例

王麗波

長春市兒童醫院麻醉科，吉林長春 130051

小兒外科手術中，由于術前禁食、胰島素使用不當等可導致術中低血糖。我院曾經發生全麻下腸閉瘺患兒術中出現嚴重低血糖一例，現報道如下。

1 病例資料

患兒，女，3歲，13 kg，腸造術后7個月，行閉瘺術。術前各項檢查中僅血紅蛋白97 g/L,其他無異常。患兒于13時入手術室，神志清醒，心率110次/min，血壓90/60 mmHg。快速誘導，氣管內插管，機械通氣。之后右側臥位，于T11～T12行單次硬膜外麻醉。液體維持為復方氯化鈉注射液130ml/h靜脈滴入。13時25分手術開始，血壓90/60 mmHg，心率105次/min，手術進行35 min時心率逐漸加快，至50 min時達130～140次/min，血壓變化不大，即吸入1%～1.5%異氟烷以加深麻醉，心率繼續緩慢上升，血壓卻逐漸下降，最低至70/45 mmHg，此時出血量約30mL，考慮到患兒術前就有貧血，即通知備血，同時開放第二條靜脈，羥乙基淀粉快速滴入，10 min后，血壓75～80/45～50 mmHg，心率150～160次/min。急查動脈血氣，結果如下（14:10:55），此時心率170～180次/min，考慮為①貧血，②低血糖及代謝性中毒，③過度通氣，立即給予10%葡萄糖注射液50mL快速靜點，5%碳酸氫鈉30mL，緩慢靜脈推注，之后10%葡萄糖的輸注速度改為50ml/h靜脈滴入，并逐漸減量；下調呼吸頻率。之后血壓相對平穩，心率逐漸緩慢下降，2 h后心率140～150次/min，血壓90～100/50～60 mmHg，復查血氣（16:37:46），停止葡萄糖的輸注，緩慢靜注5%碳酸氫鈉30ml，液體改為復方氯化鈉注射液維持，同時開始輸注紅細胞懸液，心率漸降并維持在130次/min左右，血壓90～100/50～60 mmHg至術終，術終再復查血氣，血糖。術后第一天及第二天復查空腹血糖均正常。

2 討論

一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L作為低血糖癥的診斷標準[1]。該患兒由于出現無法解釋的心率加快，檢查血氣時才意外地發現嚴重低血糖及代謝性酸中毒。患兒禁食時間長，沒有補充液體及能量，再加上該患兒為小腸造瘺，營養狀態差，肝糖原儲備有限，對禁食及液體限制耐受性差，術中又選擇平衡液來作為液體的維持，結果導致了嚴重的低血糖及代謝性酸中毒。對于嚴重低血糖的治療，原則是盡快提高血糖水平[2]。嚴重酸中毒影響心血管、呼吸和神經系統功能，應給予相應治療，但補堿不宜過多、過快[3]。血漿碳酸氫根濃度＜15 mmol/L的酸中毒病人，在輸液的同時用酌量的堿劑作治療[4]。該患兒先后給予5%碳酸氫鈉60ml，3 h后各項指標才有明顯改善。說明代謝性酸中毒的自行糾正過程是比較緩慢的。

表1 術中3次血氣結果

表2 術中3次血氣結果

[1]袁申元，楊光燃.低血糖癥[J]國外醫學（內分泌分冊）2005,25（1）：70 .

[2]辛穎.小兒低血糖危象的診斷與治療[J].中國實用兒科雜志，2006，21（11）：803-805.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：791，794-795.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：22-23.