開放性脛腓骨骨折術后感染病原菌的檢測與耐藥性分析

耿 琳，袁英澤

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院檢驗科，河北 邢臺 054000)

開放性脛腓骨骨折術后感染，是骨科手術后的嚴重并發癥之一，內固定大多使用鋼板和髓內釘加固于骨折部位。開放性脛腓骨折內固定感染的常規性預防是減少感染的有效手段，故探討其病原菌及其藥物敏感性非常重要。為此，筆者調查分析了2005年1月至2009年12月所采集的骨傷科開放性脛腓骨骨折感染分泌物標本1890例，并進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2009年12月我院骨傷科病區脛腓骨骨折患者1890例，其中男1270例，女620例;年齡15～91歲，平均66.73歲;均符合衛生部醫院感染診斷標準。

1.2 檢測方法

細菌分離、培養、鑒定和藥物敏感性試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)進行。所有患者于手術后3 d收集炎性組織或分泌物行增菌培養，采用常規鑒定法鑒定，藥物敏感性試驗采用紙片擴散法，嚴格按美國臨床實驗室標準化委員會標準(NCCLS，2003年版)的規定進行操作及結果判斷。標準菌株為金黃色葡萄球菌 ATCC29213，大腸桿菌 ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

2.1 病原菌檢出情況

在有氧培養條件下，1890份標本中檢出1462株細菌，檢出率為77.35%(同一患者相同部位多次標本分離的相同菌株不重復計入)。居前10位的細菌中，革蘭陰性菌最常見，共1017株，占69.54%;革蘭陽性球菌 349 株，占 23.89%;真菌 96 株，占 6.57%。結果見表1。

2.2 病原菌對抗菌藥物的耐藥率

革蘭陰性菌對β－內酰胺類抗生素的耐藥率為15.50%～94.90%;革蘭陽性菌表現出普遍較高的多藥耐藥性，未見對萬古霉素耐藥的菌株;革蘭陰性桿菌對加酶抑制劑頭孢哌酮舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦的耐藥率明顯低于其他抗菌藥物，抗菌活性穩定。另外，真菌感染也可能是不規則使用抗菌藥物的結果。結果見表2。

表1 開放性脛腓骨折感染病原菌種類分布構成比

表2 開放性脛腓骨折感染主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

本試驗結果顯示，開放性脛腓骨骨折傷口感染革蘭陰性桿菌感染率明顯上升，常見病原菌中非發酵菌所占比例較大。革蘭陰性桿菌非發酵菌以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，耐藥機制為外膜通透性障礙、外膜蛋白OprD2的缺失、酶水解失活反應[1]，天然耐多種抗菌藥物，產多種酶并加之其有獲得性耐藥的特點，因此對大多數抗菌藥物的耐藥率居高不下[2]。革蘭陰性桿菌對加酶抑制劑的頭孢哌酮舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦的耐藥率明顯低于其他抗菌藥物[2]，抗菌活性穩定。開放性脛腓骨折內固定術后感染的原因很多，目前大多認為與細菌感染、無菌性炎癥和自身免疫反應有關，但以細菌感染為主。因此，控制感染，預防是關鍵。要加強手術室消毒及管理，嚴格手術器械消毒，嚴格無菌操作，提高醫療技術水平，縮短手術時間[3]，保持有效引流，圍手術期合理使用抗菌藥物等，以降低開放性脛腓骨折內固定手術的感染。

[1]凌保東.鮑曼不動桿菌抗生素多重耐藥性:耐藥機制與感染治療對策[J]. 中國抗生素雜志，2010，35(4):241－243.

[2]葛慶崗，朱 曦.2003－2007年重癥監護病房革蘭陰性桿菌的變遷與耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(11):1616.

[3]王 輝，李世娟，李春峰.骨折患者術后醫院感染相關因素調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，18(11):1582.