生精膠囊聯合雄激素治療特發性少弱精子癥63例

黃永剛，肖 宇，黃朝霞，呂杰強

(溫州醫學院附屬第二醫院生殖中心，浙江 溫州 325000)

特發性少弱精子癥是男性不育的常見多發病[1]，目前病因尚未完全明確，臨床多采用經驗療法。西醫治療多采用雄激素、左旋肉堿等治療，中醫多采用中成藥生精膠囊治療。本研究中將生精膠囊和小劑量雄激素聯合治療少弱精子癥，療效優于單用雄激素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月在我院就診的特發性少弱精子癥患者126例，隨機均分為觀察組和對照組，各63例。排除內分泌異常、精索靜脈曲張等全身性疾病。觀察組患者年齡23～41歲，平均(34.29 ±6.91)歲;不育年限 1 ～13 年，平均(5.18 ±1.19)年;原發性不育41例，繼發性不育22例。對照組患者年齡22～39歲，平均(4.93 ±2.03)歲;不育年限1 ～12 年，平均(5.31±1.17)年;原發性不育患者43例，繼發性不育患者20例。兩組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用小劑量雄激素治療，口服十一酸睪酮膠囊(商品名:安特爾，南京歐佳農制藥有限公司)40 mg，每日2次。

觀察組在小劑量雄激素治療的基礎上口服生精膠囊(遵義廖元和堂藥業有限公司)治療，4粒/次，每日3次。兩組均以3個月為1個療程。

1.3 診斷與療效評價標準

根據世界衛生組織(WHO)對男性特發性少弱精子癥的診斷標準[2]:患者性生活正常，未采取避孕措施12個月及以上未避孕而不孕;檢查伴侶生殖功能無異常;精子濃度低于20×106/mL，a級精子百分率低于25%或a+b級精子百分率低于50%。

根據文獻[3]進行療效評定:無效為治療后各項精液常規指標無顯著改變;有效為治療后精子活力、精子濃度至少有1項提高大于30%;痊愈為配偶雖受孕或未受孕，但經治療后a+b級精子百分率大于50%，精子濃度大于20×106/mL。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0進行統計分析，由于每例研究對象的同一評價指標均進行了2次重復測量，故采用重復測量的方差分析對兩組患者治療前后精液參數進行評價，組間比較采用 q檢驗，兩組患者治療后療效比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

結果見表1。觀察組患者的痊愈率和有效率均高于對照組，兩組療效比較，差異有統計學意義(Z=2.973，P=0.003)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 精液參數

結果見表2。經組間比較發現，觀察組患者的精液量、精子活率、精子活力、精子畸形率、血睪酮、果糖改善均優于對照組(P＜0.05);觀察組患者的精子密度亦高于對照組，但差異無統計學意義 (P ＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后精液參數比較()

表2 兩組患者治療前后精液參數比較()

參數 觀察組 對照組 F值 P值精子密度(×106/mL)精液量(mL)精子活率(%)精子活力精子畸形率(%)血睪酮(ng/mL)果糖(μmol)治療前30.29 ± 17.822.31 ± 0.4444.93 ± 18.8221.68 ± 4.8230.29 ± 12.9813.82 ± 3.898.81 ± 1.34治療后33.128 ± 18.2392.81 ± 0.6161.23 ± 18.9245.19 ± 11.2923.14 ± 8.8920.13 ± 7.2813.28 ± 1.94治療前30.81 ± 16.932.29 ± 0.4944.89 ± 19.0322.37 ± 5.0931.82 ± 11.2914.02 ± 3.678.79 ± 1.49治療后31.791 ±19.2312.41 ±0.5853.47 ±20.1936.82 ±10.9227.39 ±10.3616.28 ±6.8210.12 ±1.69分組1.5323.8923.4698.4513.0823.7634.457時間1.2814.8293.7817.3894.9265.1298.894分組×時間1.3895.5214.4598.8813.1124.3723.893分組0.0670.0310.0360.0000.0430.0330.013時間0.0730.0070.0270.0000.0050.0000.000分組×時間0.0690.0000.0090.0000.0450.0110.031

2.3 不良反應

兩組患者治療后肝、腎功能和血常規均無顯著改變。觀察組患者在治療過程中出現1例輕度胃腸反應，用藥后緩解，不良反應發生率為1.59%。兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.008，P=0.315)。

3 討論

目前特發性少弱精子癥的病因尚未明確，環境污染、工作壓力、個人生活習慣、心理因素等都會對精子質量產生不同程度的影響[4]。本研究發現，生精膠囊聯合雄激素治療特發性少弱精子癥的療效優于單用雄激素治療。精子的發育生成需要良好的睪丸內環境，分布于生精小管之間的間質細胞分泌的雄激素，利于精子的生成。雄性激素對男性精子的產生具有重要作用，且精囊和附睪也是激素依賴性的，并影響到精液構成和精子活力，因此對于特發性少弱精子癥患者給予小劑量雄激素治療的療效較好[5]。

中醫認為，弱精子癥的病因病理主要為濕熱內蘊、神陰陽兩虛、腎陽虧虛。少精子癥的病位在精室與肝、腎、脾，癥可見脈細數、少苔、舌紅。生精膠囊以填精補腎溫養為組方原則，由冬蟲夏草、鹿茸、菟絲子、黃精、人參、枸杞子、沙苑子、何首烏、淫羊藿、補骨脂、桑葚、金纓子、骨碎補、仙茅、覆盆子、馬鞭草、大血藤、銀杏葉等19味中藥組方。從中醫理論上講，以人參、鹿茸為君藥，生精益髓、溫養督脈、舉元氣;以枸杞子、黃精、仙茅、蟲草、菟絲子為臣藥，暖精流、益陰精、興陽道、補命火，陰中求陽，陽中求陰，陰陽互補、精滿氣充;以覆盆子、金櫻子、沙苑子共為佐藥，止遺、縮泉、澀精;以大血藤、銀杏葉、馬鞭草、杜仲為使藥，利血除毒，開肝經之氣血郁閉，令肝氣條達，經絡通暢，疏泄正常，增強機體新陳代謝能力，全面改善生殖系統發育，改善生精功能，提高精子活力和濃度。仙茅、覆盆子、菟絲子、鹿茸、淫羊藿為溫補腎陽之物，可以提高精子活力和濃度[3]。人參具有黃體生成素樣活性，可提高血睪酮水平和精子活力、濃度[6]。杜仲、銀杏葉具有通絡除痹、活血化瘀的作用，具有提高精子質量、糾正精索靜脈曲張致生精功能下降的作用。因而，生精膠囊可以多途徑、多環節、多靶點改善精液質量、提高生殖功能的作用[7]。

目前，國內已有數篇單獨應用生精膠囊和雄激素治療特發性少弱精子癥的報道，但尚未見生精膠囊聯合雄激素治療的報道。因此，筆者對生精膠囊聯合雄激素治療少弱精子癥的療效進行分析總結，發現中西醫結合治療的方法優于單純使用雄激素的治療效果，建議臨床推廣使用。

[1]何馳華，皮 潔，朱敬香，等.天力1號治療少、弱精子癥110例[J].中國藥業，2007，16(24):61.

[2]世界衛生組織.人類精液及精子宮頸粘液相互作用手冊[M].第4版.北京:人民衛生出版社，2001:5.

[3]季明勇，黃明孔，孟衍建，等.生精膠囊聯合左旋肉堿治療少弱精子癥的療效評價[J].中華男科學雜志，2011，17(9):856－858.

[4]Varghese AC，du Plessis SS，Agawa LA.Male gamete survival at stake cause and solutions[J].Repord Bimed Online，2008，17(6):866 － 880.

[5]何學西，李 鋼，張 旭，等.小劑量雄激素治療少弱精子癥的臨床研究[J].中國男科學雜志，2009，23(12):42－45.

[6]陳 智，劉繼紅，尹春萍，等.人參皂甙Rb1體外對人精子運動參數的影響[J].中國男科學雜志，2006，20(6):6 －8.

[7]宋方聞，鐘惟德.生精膠囊治療少弱精子癥的臨床療效觀察[J].中華男科學雜志，2009，15(8):762 －764.