濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療哺乳期乳房膿腫40例

祝永剛

(河北省蠡縣醫(yī)院外一科，河北 保定 071400)

乳房膿腫是哺乳期婦女的常見(jiàn)疾病，因乳汁淤積、細(xì)菌入侵所致，表現(xiàn)為乳房局部紅腫、劇烈疼痛，伴發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀，給患者造成極大痛苦。近年來(lái)，筆者采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療哺乳期乳房膿腫，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年至2011年收治的哺乳期乳房膿腫患者80例，均為單側(cè)乳房?jī)?nèi)膿腫，均具有乳房紅、腫、痛、發(fā)熱等急性炎癥表現(xiàn)，彩超檢查均證實(shí)有膿腫形成，診斷性穿刺均抽出膿液。年齡22～46歲，其中初次發(fā)作者62例，發(fā)作2次者16例，3次以上者2例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組年齡、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉或靜脈全身麻醉下選擇膿腫波動(dòng)或壓痛最明顯處，在無(wú)痛條件下行膿腫壁切開(kāi)，切口為放射狀或弧形，深部巨大膿腫切口選擇在乳房下皺襞或外下乳房邊緣。切開(kāi)后手指分離膿腔間隔排盡膿液，并用甲硝唑液沖洗膿腔。沖洗后，對(duì)照組用凡士林紗條填塞膿腔引流，常規(guī)換藥。治療組將MEBO(汕頭市美寶制藥有限公司，軟膏劑，規(guī)格為40 g/支，批號(hào)為Z20000004)涂布于無(wú)菌紗條上，擠壓均勻，以紗條有少許MEBO溢出為宜，填塞膿腔并引流，于次日換藥，以后視膿液引流多少可改為2～4 d換藥1次。兩組均從術(shù)后第2天開(kāi)始應(yīng)用波長(zhǎng)為400～760 nm的遠(yuǎn)紅外線照射膿腔創(chuàng)面，每次30 min，每日2次。兩組均配合斷乳措施，應(yīng)用抗生素控制感染。比較兩組創(chuàng)口疼痛情況、創(chuàng)口愈合時(shí)間、乳瘺發(fā)生率、瘢痕形成情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組40例創(chuàng)口均無(wú)明顯疼痛反應(yīng);無(wú)1例乳瘺形成;創(chuàng)口愈合時(shí)間為7～19 d，平均12.5 d;術(shù)后2月切口均無(wú)顯性瘢痕增生。對(duì)照組40例出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛的有38例;形成乳瘺2例，經(jīng)采取有效的斷乳措施及引流處理后痊愈;創(chuàng)口愈合時(shí)間為12～25 d，平均20.5 d;術(shù)后2月切口有顯性瘢痕增生12例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

手術(shù)切開(kāi)引流是治療哺乳期乳房膿腫的基本措施，常規(guī)方法是膿腫切開(kāi)后用凡士林紗條填塞膿腔引流，但凡士林紗條外敷對(duì)創(chuàng)面有一定的刺激作用，不利于組織細(xì)胞修復(fù)[1]，且此方法創(chuàng)口疼痛嚴(yán)重，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，易形成乳瘺，且愈合后瘢痕明顯。筆者近年嘗試在乳房膿腫及時(shí)、有效的切開(kāi)前提下，用MEBO紗條填塞膿腔引流聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射創(chuàng)面。觀察發(fā)現(xiàn)，此方法可有效緩解術(shù)后疼痛，明顯縮短切口愈合時(shí)間，且愈合后瘢痕小，療效良好。MEBO中含有廣譜抗菌的中藥成分，有利于感染的控制[2]，其含有的黃芩苷、小檗堿、β－谷甾醇等成分，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖[3]，減輕切口的炎性反應(yīng)，具有較強(qiáng)的抗感染作用。MEBO含有的黃連、黃芩、黃柏具有清熱解毒、燥濕之功效，其活性成分通過(guò)改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，減輕組織水腫，緩解立毛肌痙攣，從而達(dá)到止痛作用[4]。MEBO能促進(jìn)壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化等生化反應(yīng)，加速壞死組織的液化排出，使創(chuàng)面提前進(jìn)入肉芽組織生長(zhǎng)期，其含有的亞油酸、氨基酸、微量元素、維生素為創(chuàng)面提供了充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了肉芽組織的生長(zhǎng)，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間[5]。MEBO可激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并增殖分化為皮膚組織器官，再生修復(fù)創(chuàng)面;同時(shí)還可抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原蛋白的合成，從而減輕瘢痕組織的形成[6]。遠(yuǎn)紅外線照射膿腔創(chuàng)面可改善血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)滲出物吸收，消除腫脹，增強(qiáng)免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，有利于炎癥的吸收、消散;它通過(guò)改善組織營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，增強(qiáng)組織修復(fù)和再生功能，加速傷口愈合[7]。MEBO與遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合應(yīng)用，能實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度發(fā)揮聯(lián)合療效。

綜上所述，乳房膿腫切開(kāi)后用MEBO紗條引流膿腔聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射創(chuàng)面的治療方法，具有抗感染、止痛、創(chuàng)面愈合快及愈合后瘢痕小等諸多優(yōu)點(diǎn)，適宜臨床推廣。

[1]徐榮祥.生命之美，美在細(xì)胞——第二次世界中西醫(yī)結(jié)合大會(huì)燒傷衛(wèi)星會(huì)議即席演講[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，14(4):222－228.

[2]段紹坤，曹約明，馬廷芬.MEBO用于頭面爆炸傷24例療效分析[J].中國(guó)藥業(yè)，1999，8(12):25.

[3]蓋俊華.濕潤(rùn)燒傷膏在混合痔治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18(1):67.

[4]陳小寶.濕潤(rùn)燒傷膏與小切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22(3):197.

[5]李洪波，王鄉(xiāng)寧，茍 松，等.MEBO治療肛周膿腫術(shù)后切口的療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24(2):158.

[6]徐榮祥.人體再生復(fù)原科學(xué)[M].北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2009:142－160.

[7]呂曉寧，李鳴皋.遠(yuǎn)紅外線生物學(xué)效應(yīng)及其在組織修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(46):9147－9149.