參麥注射液治療難治性心力衰竭療效觀察

林達寧 黃 霞 成 為 何成瑜

廣東省湛江市第二中醫院，廣東湛江 524013

心力衰竭是各種心臟病導致心功能不全的一種復雜的臨床綜合癥，難治療性心力衰竭是臨床極其危重病之一，其并發癥多，死亡率高。我科對2005年1月～2009年12月期間住院病例，在應用洋地黃、利尿劑、血管擴張劑、ACEI等常規治療的基礎上加用參麥注射液治療難治性心力衰竭34例，并與常規治療組進行療效對照，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例診斷依據難治性心力衰竭診斷標準[1]，本文68例均符合難治性心力衰竭的住院患者，男54例，女14例，年齡48～75歲，平均年齡52歲。其中肺源性心臟病（肺心病）36例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）13例，擴張型心肌病（擴心病）4例，風濕性心臟病（風心病）10例，高血壓性心臟病（高心病）5例，病程5～20年，平均10.5年。心功能根據NYHA分級標準，III級25例，IV級43例。隨機分為參麥組和對照組，治療前臨床資料基本相似，參麥組心功能III級12例，IV級22例，對照組分別為III級13例，IV級21例。

1.2 治療方法

參麥組在常規治療的基礎上加用參麥注射液（河北神威藥業有限公司生產）60 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，14 d為1個療程。對照組常規限鹽、強心、制尿、血管擴張劑、ACEI及病因等綜合治療。用藥前后祥細觀察并記錄患者血壓、心率、臨床癥狀及體征、血尿常規、肝腎功能、血清電解質等。

1.3 療效判斷

顯效：心功能進步II級；有效：心功能進步I級；無效：心功能無改善。

2 結果

2.1 兩組治療結果（表 1、2）

2.2 癥狀改善

用參麥注射液靜滴7 d后有19例腹張、食欲不振等癥狀明顯改善，14 d后胸悶、心悸、氣短及乏力癥狀明顯減輕。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組治療前后HR、BP變化的比較（s）

表2 兩組治療前后HR、BP變化的比較（s）

注：與治療前治療比較*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

SBP（mmHg）治療前 治療后DBP（mmHg）治療前 治療后參麥組對照組34 34 97±14 95±15（69±9）*#56±10*135±20 130±18（105±15）*#96±16*107±15 101±14（73±8）*#63±8*

2.3 副反應

兩組在治療過程及治療結束均未發現不良反應及肝腎功能異常。

3 討論

本文資料顯示應用強心、利尿、血管擴張藥、ACEI及病因等綜合治療為主的常規治療方法，對治療難治性心力衰竭的總有效率為71.9%，在常規治療的基礎上加用參麥注射液治療可使總有效率提高至90.1%（P＜0.05），兩組血壓、心率治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），且未見不良反應，尚觀察到隨著心功能改善，患者的胸悶、心悸、氣短及胃腸道等癥狀也隨之減輕。

參麥注射液是人參、五味子提取加工而成，具有益氣固脫，養陰生津、活血通脈等作用。人參的有效成份人參總皂甙，能顯著降低缺血心肌內CAMP的含量和降低心肌氧耗量及增加心肌收縮力[2]。麥冬有穩定心肌細胞膜；同時有正性肌力作用[3]。因此，兩種配伍可有協同作用，從而能增加心肌收縮力和心輸出量，降低體循環血管阻力，減輕心臟負荷，減少心肌氧耗量，改善心功能。據文獻報道參脈注射液可以改善左心室功能，其正性肌力作用與西地蘭對心臟作用相類似，還有降低心肌氧耗量，調節心肌對氧的供求平衡等其它良好作用[4]。中醫認為，難治療心力衰竭為陰陽俱虛，治療宜回陽益氣固脫，人參味甘微苦，性溫，有大補元氣，生津止渴，安神等功能，能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量和冠脈血流量，人參皂苷為人參的主要成份之一[5]。另有研究證明人參皂苷保護心肌細胞線粒體鈣泵活性，減少線粒體膜磷脂降解，保護膜系統完整，降低細胞內游離鈣濃度，防止心肌細胞內鈣超負荷，避免了心肌再灌注損傷[6]。本組中對34例難治性心力衰竭患者在常規治療的基礎上加用參麥注射液治療，觀察結果表明，參麥注射液治療難治性心力衰竭的總有效率90.1%明顯優于對照組的71.9%（P＜0.05），并無副作用，顯示參麥注射液在治療心衰方面有獨特作用，療效較好，是治療難治性心力衰竭較理想的有效藥物之一，尤其適用于心率緩慢，血壓偏低或不能耐受其它抗心衰藥物的患者。

[1]楊振平，徐雛音.難治性心力衰竭的病理生理及治療的新概念[J].中國急救醫學，1990，10（2）：43.

[2]方云祥，陳修，沈乃，等.人參總皂甙對小鼠缺氧心肌乳酸和環核苷酸及超微結構的影響[J].中西結合雜志，1987，7（6）：356.

[3]王富軍，孫梅生，陳慧芳.參脈注射液與地戈辛聯合治療充血性心力衰竭[J].臨床薈萃，1995，14（10）：615.

[4]董宗珍，陳可冀，徐秀華，等.生脈注射液治療急性心肌梗死的血流動力學效應[J].中華心血管病雜志，1984，9（1）：5.

[5]廖家楨，武澤民，康廷培，等.生脈散對冠心病心絞痛患者左心室功能的影響[J].中醫雜志，1981，22（6）：30.