綜合注射療法治療肩周炎68例的臨床觀察

王曉志

運城市中心醫院疼痛科，山西運城 044000

肩周炎，全稱“肩關節周圍炎”，是發生在肩關節囊及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等軟組織的一種退行性炎癥性病變。以肩部疼痛及肩關節運動功能障礙為主要臨床表現[1]。臨床治療常采用口服鎮痛藥、理療、針灸、按摩、肩關節功能鍛煉等方法，雖對疼痛、功能活動有一定緩解，但療程長，見效慢。對功能活動嚴重受限的肩周炎行臂叢麻醉下肩關節手法松解術，此種治療方法雖然見效快，但損傷大。臨床上肩周炎如何選擇一種療效準確，見效快，而且損傷小的治療方法甚為重要。我院自2011年3月～2012年2月采用肩峰下滑囊注射、肱二頭肌長頭肌腱注射及星狀神經節注射治療肩周炎共68例，效果確切，療程短。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2011年3月～2012年2月疼痛科門診收治的肩周炎病人。男38例，女30例，年齡46～68歲，患病半年以上者52例。患病2個月以上者10例，1個月以上者6例。有8例患者屬雙側肩周炎，6例患有糖尿病，空腹血糖≤8 mmol/L，餐后 2 h血糖≤11 mmol/L一例合并肺梗塞，病情處于穩定期。一例系癲癇病發作摔倒后引起雙側肩周炎。因肩周炎功能鍛煉過度，一例出現脊柱側彎，2例患者肩關節運動時出現彈響聲。所有病例均符合肩周炎診斷標準按《中醫病證診斷療效標準》中的診斷標準[2]：①有慢性勞損或外傷史，或氣血不足，復感受風寒濕邪所致。②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，多見于體力勞動者，多為慢性發病。③肩周疼痛，夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發。④肩關節活動功能障礙，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，肩外展功能受損明顯，出現典型的扛肩現象。⑤X線多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.2 治療方法

1.2.1 肩峰下滑囊注射 患者取坐位，雙肩自然下垂，患肩及上肢裸露。在患側肩部以右拇指的指端，在肩峰下1 cm處尋找壓痛點，做好標記。皮膚常規消毒，7號針頭垂直于皮膚進針，進針方向斜向外上15°，用1%利多卡因行皮膚及皮下浸潤麻醉，進針至肩峰下滑囊時有明顯落空落空感，而且推注藥物無阻力。回吸無血后注射消炎止痛液或臭氧。

1.2.2 肱二頭肌長頭肌腱注射 患者取坐位或臥位，于喙突處觸及觸及壓痛點，并標記。局部消毒，7號針頭垂直于皮膚進針，針尖觸及到骨質感且無電擊感時即達準確部位。回吸無血后分別推注消炎止痛藥液或臭氧。

1.2.3 患側星狀神經節阻滯 行C6橫突前入路法。患者仰臥，口微張開，常規消毒后，平環狀軟骨水平用左手食指、中指將頸動脈鞘推向外側，將食管推向內側，食指、中指下觸摸即為C6橫突，沿食指、中指間進針，針尖抵達第6頸椎橫突骨面后退針約2 mm，回抽無血、無氣、無腦脊液后注入阻滯藥物：0.5%利多卡因8 mL，1d 1次。

1.2.4 注射藥物選用 消炎鎮痛液：肩峰下滑囊0.4%利多卡因10 mL（含曲安奈德5 mg）。肱二頭肌長頭肌腱0.4%利多卡因5 mL。臭氧：肩峰下滑囊選用36 μg/mL 10 mL，肱二頭肌長頭肌腱選用36 μg/mL 5 mL。

1.2.5 肩峰下滑囊注射及肱二頭肌長頭肌腱注射治療方法的選擇患者外展、上舉困難者行肩峰下滑囊注射，后伸受限選肱二頭肌長頭肌腱注射，外展、上舉及后伸均受限者行肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱注射。

1.2.6 肩關節功能鍛煉 注射完畢即囑其外展、上舉、后伸患肢數次。

肩峰下滑囊注射治療、肱二頭長頭肌腱注射治療，1周1次，連續注射2～3次。第一次治療效果不滿意者第2次、第3次治療時加用臭氧注射。患側星狀神經節注射1日1次，連續注射1～2周。囑其功能鍛煉：①單手爬高法。患者以患側側立于墻邊，距墻面約50 cm，患側手從平肩的高度沿墻壁慢慢向上爬到盡量的高度。②雙手爬高法。患者面向墻直立，距墻面約50 cm，兩手上舉，沿墻壁慢慢向上爬動到肩關節上舉功能位的最大高度。③雙手抱頸法。兩肩部外展，雙手十指在頸后交叉，抱住頸項部，然后做肩部外展，內收活動，可反復多次。松解不完善的，可行單手反復觸摸后枕部鍛煉。④肩部旋轉法，以肩關節為軸心，做旋轉運動，向前和向后旋轉，交替進行[3]。按以上功能鍛煉3～5次，10 min/次。

2 結果

肩周炎療效標準。治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動范圍恢復正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關節活動范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關節活動范圍部分改善。無效：臨床癥狀無改變。結果：16例治療2次治愈，48例治療3次治愈。4例治療3次后，臂外展、上舉正常，后伸時仍輕微疼痛，患側手夠不著對側肩胛骨。有效率100%，治愈率94%。

3 討論

肩周炎的發病系由肩關節及其周圍組織的許多不同病因所引起，其常見病因有肩部的慢性勞損、受寒、外傷、肱二頭肌腱炎、岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。本病多發生于單側，起病緩慢，病程較長，早期以上肢上舉或外展時發現疼痛為主，后呈彌散性，部分重癥患者亦可為銳痛，疼痛的部位多在肩部和上臂，可向頸部、前臂和手放射[4]。疼痛尤以夜間為甚。極大影響人們的日常生活和工作。隨病情的發展，肩關節周圍組織產生粘連，功能障礙加重，表現為不能梳理頭發和摸背，穿衣、脫衣困難，肩部僵硬，肩關節外展，外旋活動受限。少數肩周炎可自愈，但大多數病人發展至凍結肩。治療肩周炎主要有2個目標：緩解疼痛和恢復肩關節功能。治療藥物選用消炎鎮痛液及臭氧。消炎鎮痛液中利多卡因起效快，彌散廣，穿透性強，是疼痛治療中的首選藥物。曲安奈得屬甾體類消炎鎮痛藥，其抗炎作用強而持久。近年來研究表明，臭氧除了強大的抗菌作用外，還具有良好的止痛效果[5]。本法將消炎鎮痛液或臭氧直接注射到肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭肌腱處，可直接消除關節腔及局部無菌性炎癥，注射完畢活動肩部時即可見效，肩關節疼痛程度明顯減輕，活動幅度明顯加大。可起到立竿見影治療作用。極大地增強患者治病的信心，從而提高患者的從醫性。患側行星狀神經節阻滯可改善患側肩、臂血液循環，加速無菌性炎癥的消除，可明顯縮短病程，減少患者痛苦。該組病例綜合注射療法操作簡單，痛苦小，肩部疼痛緩解明顯，肩關節功能恢復快，療效迅速確切，是臨床上治療肩關節周圍炎的有效方法。盡快治愈肩周炎還可避免肩周炎病人長時間肩關節上舉、環轉鍛煉導致的脊柱側彎和肩關節退行性變，以及避免長時間口服非甾體類藥物引起的消化性潰瘍。

[1]楊娟,蔣勁,熊東林,等.無痛性肩關節粘連松解術配合電針治療肩周炎臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2012,1:8-12.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

[3]羅裕輝，蔣勁，熊東林,等.肩胛上神經脈沖射頻治療肩周炎臨床療效分析[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(1):15-17.

[4]趙俊,張立生.疼痛治療學[M].北京:華夏出版社,1995:303-306.

[5]何曉峰.臭氧治療的臨床應用[M].北京:科學出版社,2009:85.