小兒消化性潰瘍藥物治療分析

吳 艷

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，新疆喀什 844000

消化性潰瘍在嬰幼兒時(shí)期不常見，兒童時(shí)期發(fā)病漸增多。近年來由于纖維胃鏡的開展，診斷技術(shù)提高，發(fā)病數(shù)增多。本病可發(fā)生于任何年齡，甚至可見于新生兒。嬰幼兒以繼發(fā)性潰瘍?yōu)橹?，而年長兒童多為原發(fā)性潰瘍，十二指腸潰瘍遠(yuǎn)較胃潰瘍多見，男性約為女性的2倍?，F(xiàn)將我院自2009～2011年間經(jīng)X線鋇餐檢查、內(nèi)窺鏡檢查確診的45例胃及十二指腸潰瘍的病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例患兒中，男 33例，女 12例；年齡 l～17歲；發(fā)病時(shí)間3 d～3年。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹痛40例，其中空腹痛22例，進(jìn)食后痛13例，陣發(fā)性腹痛5例；腹脹噯氣25例；反酸15例；食欲不振、嘔吐28例。

1.3 檢查方法

X線鋇餐檢查：十二指腸潰瘍25例，其中球部后壁龕影20例，基底部龕影2例，十二指腸鋇劑充盈欠佳，激惹征3例；胃潰瘍10例。纖維胃鏡檢查：胃潰瘍5例，十二指腸球部潰瘍27例，十二指腸降部潰瘍8例，胃十二指腸復(fù)合潰瘍6例。幽門螺旋桿菌檢查：血清IgM、IgA抗體陽性28例。

1.4 治療

①抗酸和抑酸劑。西咪替丁（Cimetidine）10～15 mg/（kg·d），分4 次于飯前 10～30 min 口服，療程 4～8 周；或奧美拉唑 0.7 mg/（kg·d）清晨頓服，療程2～4周。

②胃黏膜保護(hù)劑。枸櫞酸鉍鉀（CBS）6～8 mg/（kg·d），分 3 次口服，療程4～6周。硫糖鋁常用劑量為10～25 mg/kg/d，分四次，療程 4～8周。

③抗幽門螺桿菌治療。羥氨芐青霉素50 mg/（kg·d），療程4周，或甲硝唑 25～30 mg/（kg·d），克拉紅霉素 15～30 mg/（kg·d），療程2～4周。初期治療H2受體拮抗劑及胃黏膜保護(hù)劑為首選藥物，療程4～8周；奧美拉唑用于年長兒及難治性潰瘍。

1.5 療效評(píng)定顯效

療程結(jié)束后4周臨床癥狀明顯緩解，體征消失，胃鏡提高原潰瘍呈疤痕期，GI提示龕影消失；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍縮小，GI提示龕影變淺或縮??；無效：癥狀無變化或加劇，胃鏡或GI提示病源變化不大。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)系統(tǒng)治療4～8周后，顯效38例，占84.4%，好轉(zhuǎn)6例，占13.3%，無效1例，占2.3%，總有效率97.7%，停藥1個(gè)月后Hp保持陰性41例，Hp根除率91.1%。

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病，具有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其發(fā)病原因是胃和十二指腸的攻擊因子和防御因素失衡的結(jié)果。小兒的消化性潰瘍各年齡組均可發(fā)病，胃潰瘍常發(fā)生在小嬰兒，大多為應(yīng)激性潰瘍，十二指腸潰瘍多發(fā)生于年長兒。小兒時(shí)期平均發(fā)病率十二指腸潰瘍較胃潰瘍約多3～5倍。男孩較女孩多為2：1。Hp與消化性潰瘍的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，在潰瘍病中有較高的檢出率，小兒十二指腸潰瘍Hp檢出率為52.6%～62.9%，Hp根除后潰瘍病復(fù)發(fā)率下降，說明Hp在潰瘍病因發(fā)病機(jī)制中起重要的作用。Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡，Hp憑借其毒力因子的作用，在胃型粘膜定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制；另一方面，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素，這兩方面的協(xié)同作用造成了胃十二指腸粘膜損害的潰瘍形成。

近年來，小兒消化性潰瘍發(fā)病率有明顯增高趨勢，臨床表現(xiàn)主要為原因不明的嘔血和便血，上腹或臍周不適、疼痛。新生兒及嬰幼兒多為應(yīng)激性或繼發(fā)性潰瘍，學(xué)齡前兒童多為胃潰瘍，常表現(xiàn)為嘔吐、不固定性腹痛，呈間歇性發(fā)作，也可表現(xiàn)為貧血，上消化道出血；年長兒癥狀多為十二指腸潰瘍，常見癥狀為腹痛、以上腹痛和臍周疼痛為主，有時(shí)有夜間痛，可幾周或數(shù)月再出現(xiàn)。藥物治療通過以下三條途徑：①抑制胃酸的治療：抑制胃酸是消除侵襲因素的主要途徑，H2受體拮抗劑有很好的抑制胃酸和抗?jié)冏饔谩＂趶?qiáng)化黏膜防御能力：在酸性環(huán)境中，黏膜保護(hù)劑與潰瘍面的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成隔離屏障，促進(jìn)潰瘍愈合。③抗Hp治療：Hp與小兒消化性潰瘍密切相關(guān)，Hp的根除顯著地降低了消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

需要特別指出的是，消化性潰瘍?yōu)樾囊蛐约膊?，不良飲食?xí)慣、長期精神壓抑或精神緊張均可導(dǎo)致胃腸黏膜防御功能降低而發(fā)生潰瘍。此外，對患兒及家長進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)是必要的，主要內(nèi)容有：①養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣.避免暴飲暴食、進(jìn)食生冷食物及辛辣食物，少吃零食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)；②保持穩(wěn)定的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)老師及家長的作用；③慎用APC、安乃近等退熱藥，慎用激素；④Hp感染主要通過糞-口或口-口途徑傳播，有明顯的家庭群集性。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，在家庭內(nèi)實(shí)行分餐制等，以減少感染機(jī)會(huì)，已感染Hp者應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療。

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