4例小兒肱骨小頭骨折的臨床分析

朱新榮

大余縣人民醫院外二科，江西大余 341500

小兒肱骨小頭骨折在臨床上不太常見，其骨折線只涉及肱骨遠端前側突起的關節面，以及相應的骨骺，屬于肘關節內骨折，在全部肘部損傷中只占0.5%～1%，常常多見于青少年和兒童中。探討小兒肱骨小頭骨折的實際臨床治療方法及效果，為今后的小兒肱骨小頭骨折治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年9月～2011年9月收治小兒肱骨小頭骨折患兒4例，其中男性患兒3例，女性患兒1例，年齡為9～15歲，平均年齡為12.6歲。其中3例為左側，右側1例。所有患兒均為低能量損傷、閉合性損傷、且均不伴有臟器損傷及其他肢體損傷。按照相關標準分型，4例患者中1例為II型，3例為I型，均為新鮮損傷，受傷過后到手術治療時間為4～48 h。

1.2 治療方法

4例肱骨小頭骨折患兒治療方法選擇手術治療，術式為肘關節外側入路手術。沿肱骨外側嵴向兩側剝離，直至暴露外上髁。前臂伸肌群起點從外上髁銳性分離，同時將前臂伸肌群起點翻向外側，將肘關節內翻，肘關節外側關節囊切開，充分顯露骨折，對游離骨、血凝塊及軟骨碎片進行清除。沖洗后解剖復位肱骨小頭，需要注意的是，肱骨小頭應保持15～20°前傾。選2枚直徑1.5 mm克氏針由后向前交叉緊貼關節面近端固定骨折塊。克氏針的標準為術中X線透視下，不超過肱骨小頭關節軟骨為宜，同時保持關節面平整，確保骨折良好復位。前臂旋轉中立位，術后屈肘呈直角，患肢石膏托固定。術后對患者定期拍片復查，石膏托在術后3～4周拆除，對患肢給予充分保護，適當進行被動或主動的功能鍛煉。骨折愈合情況在術后6～8周進行拍片判斷，拔出克氏針過后，患肢需要持續進行功能鍛煉。所有患兒均進行隨訪，觀察骨折愈合情況，統計實際臨床治療效果。

2 結果

4例患兒優3例，良1例，差0例，優良率為100%，所有患兒全部骨性愈合，其時間為6～8周。所有骨折均無明顯畸形，肘關節活動范圍屈肘 130～150°，伸肘 0～10°，前壁旋轉功能基本正常，4例患兒沒有發生肱骨小頭缺血壞死。現將4例患兒實際臨床手術治療效果統計如下表1。

表1 小兒肱骨小頭骨折手術治療效果統計表[n（%）]

3 討論

在實際臨床中，小兒肱骨小頭骨折并不多見，在肘部骨折中，小兒肱骨小頭骨折僅占0.5%～1%。這種骨折又可分為2種類型，一種是骨折塊累及滑車的邊緣部分和肱骨小頭的大部分，另一種是肱骨小頭的關節軟骨骨折，軟骨下的骨質本就很少，這就好比摘去了肱骨小頭的軟骨帽一樣。小兒肱骨小頭骨折一般都是由于暴力所造成的，肘關節在不同角度屈肘的情況下，如果再遭受到剪切暴力，則會發生肱骨小頭骨折。肱骨小頭骨折沒有特異性體征，因此，在對其進行診斷的時候，一般都是借助輔助檢查以及病史進行。在診斷過程中應用X線透視檢查，正側位X線片難以準確發現骨折塊的移位程度、來源、大小、移位的方向等，因此，在急診中常常被忽視。而通過三維CT或CT檢查，可以提供更加可靠的診斷依據，對骨折塊的移位程度、來源、大小、移位的方向等均可以明確診斷。如果骨塊累及滑車外側部及肱骨小頭時，則影像反應為雙弓形。如果患者肘關節外傷腫痛，側位影像為陰性結果，活動受限的時候，需要進行CT檢查，以免出現漏診的情況。

肱骨小頭骨折經過保守治療過后，其最大的障礙是肘關節功能恢復和骨折斷端穩定，任何的移位、旋轉都會對今后肘關節功能產生一定的影響，特別是遠期的影響更為嚴重。因此，在實際臨床治療過程中，一定要對骨折斷端進行良好的復位，同時，還需要精確恢復關節面的解剖結構。患者在術后2周內就應該進行主動活動，但是活動過程中一定要注意慢慢恢復伸肘，切忌動作過快、幅度過大。在骨折獲得良好愈合過后，可采用支具進行治療來改善伸屈功能，但是需要注意的是，其活動范圍一定要能夠控制。小兒肱骨小頭盡管血運完全喪失，但是也不會像股骨頭那樣容易發生缺血性壞死，一般情況下均不會發生塌陷，也不會發生于壞死有關的關節病。小兒肱骨小頭骨折的治療方式主要有骨塊切除、克氏針固定術、拉力螺釘內固定術等。本組應用中，4例小兒肱骨小頭骨折均采取克氏針內固定術治療。應用的克氏針直徑＜2 mm且光滑，穿過骨骺不會造成生長紊亂，交叉固定防止骨塊旋轉，且相對較為牢靠固定。本組4例患兒均解剖復位，術后肱骨小頭骨折均愈合，取得了很好的治療效果。通過本組應用，手術方式治療小兒肱骨小頭骨折優良率高，效果顯著，結合兒童組織愈合能力強的特點，更加促進了本組應用中的療效取得。在實際臨床應用中，要全面仔細地對患兒骨折進行確診，然后選取相應的手術方式進行治療，保證良好療效的取得。

[1]榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[2]鄭伯祿,張德森.小兒肱骨小頭骨折16例診斷分析[J].福建醫藥雜志,2005(5).