微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床效果分析

董全民 張 田 尹本佳

山東即墨市人民醫(yī)院，山東即墨 266200

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科2009年2月—2011年2月收治的股骨頭壞死患者 96例（106髖），其中男 49例，女 47例；年齡 22～59歲，平均年齡46.3歲；病程3～14個月，平均病程6.8個月；致病因素：外傷性 41例（52髖），激素性 39例（47髖），其他 6例（7髖）。 本文病例中，患者髖臼均無破損，入院后MRI及X線片檢查顯示硬化帶不明顯。根據(jù)骨頭壞死國際分期法（ARCO）分為Ⅱ期48例（52髖），Ⅲ期48例（54髖），分別記為Ⅱ期組、Ⅲ期組，組別間在患者基本資料上差異不明顯，可以進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨治療，具體發(fā)法為：進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，患側(cè)墊高15。左右，在大轉(zhuǎn)子下方約1 cm處作一長2 cm切口，分離肌肉至骨質(zhì)處。以大轉(zhuǎn)子下方2 cm處為入針點(diǎn)，在X線監(jiān)測下將1枚導(dǎo)針通過股骨頸中心鉆入髖臼[1]。用鉸刀鉆切開骨皮質(zhì)，沿著導(dǎo)針從股骨頸處至股骨頭壞死區(qū)域，鉆一直徑1.5 cm左右的骨髓通道，用刮匙刮干凈硬化骨和死骨，以徹底清除干凈壞死區(qū)域，同時收集松質(zhì)骨碎骨以備填充用。沿髂嵴分離肌肉組織至闊筋膜張肌的起點(diǎn)，取大小為1.5 cm×2 cm×4.5 cm的髂骨瓣（保留少量骨膜和肌肉），用浸潤鹽水的紗布蓋住以備用。經(jīng)骨隧道植入松質(zhì)骨，進(jìn)行打壓后植入自體腓骨，最后在植入部位的皮質(zhì)骨旁邊擰入1枚空心加壓螺釘，待觀察效果良好后緊密縫合切口。

術(shù)后2個月內(nèi)進(jìn)行常規(guī)石膏外固定，術(shù)后1個月內(nèi)待患者病況改善后可適當(dāng)進(jìn)行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，可拄拐行走，并進(jìn)行化瘀止痛輔助治療。

1.3 療效判定

術(shù)后進(jìn)行8～15個月隨訪，平均隨訪10個月，觀察療效：①痊愈：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)正常，無跛行，X線檢查顯示股骨頭植骨區(qū)域修復(fù)良好，血運(yùn)正常；②有效：髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，偶有痛感，關(guān)節(jié)功能輕度受限，行走基本正常或輕微跛行，X線檢查顯示植骨區(qū)域基本修復(fù)；③無效：髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，臨床癥狀無明顯改善，X線片檢查股骨頭壞死區(qū)域增大，壞死部位血運(yùn)交差。其中總有效為痊愈和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，本組案例中，痊愈48例（50.0%），有效36例（37.5%），無效 12例（12.5%），總有效 84例（87.5%）。按股骨頭分型的臨床效果比較，Ⅱ期組的痊愈率、總有效率均顯著高于Ⅲ期組，無效率顯著低于Ⅲ期組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 組別間臨床效果觀察[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死的致病因素較復(fù)雜，它往往是由多重因素共同作用引起的股骨頭部位正常血運(yùn)被破壞或者骨細(xì)胞變性，導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓內(nèi)造血細(xì)胞死亡所引起的。且該病多發(fā)于青年群體，有研究表明，股骨頭壞死的高發(fā)年齡段在35～41歲之間[2]，如果不進(jìn)行及時治療，會導(dǎo)致股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變小，引起骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者甚至一生都需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)維持.這不僅嚴(yán)重危害廣大青年的身體健康，還帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)。

股骨頭壞死的手術(shù)方法較多，療效參差不齊，總體來說，絕大多數(shù)方法都重視對股骨頭血運(yùn)的重建。本文所行手術(shù)中，旋股外側(cè)動脈升支的位置相對恒定。口徑較粗、蒂長且容易解剖，術(shù)中不易損壞血管，也無需進(jìn)行血管吻合，操作起來簡單、方便。此外，髂骨瓣上有豐富的動、靜脈血管蒂，血運(yùn)良好，能夠迅速為股骨頭提供充足的供血[3]。因此，總體上看，微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨所用骨瓣血運(yùn)良好、操作簡單、創(chuàng)傷較小，能夠有效改善股骨頭壞死區(qū)域的血運(yùn)，且手術(shù)多在骨隧道內(nèi)完成，不會影響髖關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)，不會危及髖關(guān)節(jié)功能，臨床治療效果顯著，本文中治療優(yōu)良率即高達(dá)87.5%。

此外，本文研究結(jié)果中，股骨頭分型的臨床效果比較，Ⅱ期組的痊愈率、總有效率均顯著高于Ⅲ期組，無效率顯著低于Ⅲ期組（P＜0.05），這表明，越早手術(shù)，臨床效果越好。

[1]沈傳華.微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨治療股骨頭壞死療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011(10):45－46.

[2]陳仲華.微創(chuàng)鉆孔植骨治療早期股骨頭壞死[J].吉林醫(yī)學(xué),2008(1):110.

[3]鮑玉松,王建華,李學(xué)舉,等.微創(chuàng)減壓打壓植骨治療股骨頭壞死198例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,(21):56－57.