微創鉆孔聯合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床效果分析

董全民 張 田 尹本佳

山東即墨市人民醫院，山東即墨 266200

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科2009年2月—2011年2月收治的股骨頭壞死患者 96例（106髖），其中男 49例，女 47例；年齡 22～59歲，平均年齡46.3歲；病程3～14個月，平均病程6.8個月；致病因素：外傷性 41例（52髖），激素性 39例（47髖），其他 6例（7髖）。 本文病例中，患者髖臼均無破損，入院后MRI及X線片檢查顯示硬化帶不明顯。根據骨頭壞死國際分期法（ARCO）分為Ⅱ期48例（52髖），Ⅲ期48例（54髖），分別記為Ⅱ期組、Ⅲ期組，組別間在患者基本資料上差異不明顯，可以進行比較。

1.2 手術方法

所有患者均行微創鉆孔聯合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨治療，具體發法為：進行持續硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，患側墊高15。左右，在大轉子下方約1 cm處作一長2 cm切口，分離肌肉至骨質處。以大轉子下方2 cm處為入針點，在X線監測下將1枚導針通過股骨頸中心鉆入髖臼[1]。用鉸刀鉆切開骨皮質，沿著導針從股骨頸處至股骨頭壞死區域，鉆一直徑1.5 cm左右的骨髓通道，用刮匙刮干凈硬化骨和死骨，以徹底清除干凈壞死區域，同時收集松質骨碎骨以備填充用。沿髂嵴分離肌肉組織至闊筋膜張肌的起點，取大小為1.5 cm×2 cm×4.5 cm的髂骨瓣（保留少量骨膜和肌肉），用浸潤鹽水的紗布蓋住以備用。經骨隧道植入松質骨，進行打壓后植入自體腓骨，最后在植入部位的皮質骨旁邊擰入1枚空心加壓螺釘，待觀察效果良好后緊密縫合切口。

術后2個月內進行常規石膏外固定，術后1個月內待患者病況改善后可適當進行床上關節功能鍛煉，可拄拐行走，并進行化瘀止痛輔助治療。

1.3 療效判定

術后進行8～15個月隨訪，平均隨訪10個月，觀察療效：①痊愈：髖關節疼痛消失，功能恢復正常，無跛行，X線檢查顯示股骨頭植骨區域修復良好，血運正常；②有效：髖關節疼痛減輕，偶有痛感，關節功能輕度受限，行走基本正常或輕微跛行，X線檢查顯示植骨區域基本修復；③無效：髖關節持續疼痛，臨床癥狀無明顯改善，X線片檢查股骨頭壞死區域增大，壞死部位血運交差。其中總有效為痊愈和有效之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后隨訪結果顯示，本組案例中，痊愈48例（50.0%），有效36例（37.5%），無效 12例（12.5%），總有效 84例（87.5%）。按股骨頭分型的臨床效果比較，Ⅱ期組的痊愈率、總有效率均顯著高于Ⅲ期組，無效率顯著低于Ⅲ期組（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 組別間臨床效果觀察[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死的致病因素較復雜，它往往是由多重因素共同作用引起的股骨頭部位正常血運被破壞或者骨細胞變性，導致骨細胞和骨髓內造血細胞死亡所引起的。且該病多發于青年群體，有研究表明，股骨頭壞死的高發年齡段在35～41歲之間[2]，如果不進行及時治療，會導致股骨頭塌陷，關節間隙變小，引起骨關節炎，嚴重者甚至一生都需要進行全髖關節置換術維持.這不僅嚴重危害廣大青年的身體健康，還帶來沉重的家庭負擔。

股骨頭壞死的手術方法較多，療效參差不齊，總體來說，絕大多數方法都重視對股骨頭血運的重建。本文所行手術中，旋股外側動脈升支的位置相對恒定。口徑較粗、蒂長且容易解剖，術中不易損壞血管，也無需進行血管吻合，操作起來簡單、方便。此外，髂骨瓣上有豐富的動、靜脈血管蒂，血運良好，能夠迅速為股骨頭提供充足的供血[3]。因此，總體上看，微創鉆孔聯合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨所用骨瓣血運良好、操作簡單、創傷較小，能夠有效改善股骨頭壞死區域的血運，且手術多在骨隧道內完成，不會影響髖關節周圍的血運，不會危及髖關節功能，臨床治療效果顯著，本文中治療優良率即高達87.5%。

此外，本文研究結果中，股骨頭分型的臨床效果比較，Ⅱ期組的痊愈率、總有效率均顯著高于Ⅲ期組，無效率顯著低于Ⅲ期組（P＜0.05），這表明，越早手術，臨床效果越好。

[1]沈傳華.微創鉆孔聯合帶血管蒂髂骨瓣打壓植骨治療股骨頭壞死療效觀察[J].山東醫藥,2011(10):45－46.

[2]陳仲華.微創鉆孔植骨治療早期股骨頭壞死[J].吉林醫學,2008(1):110.

[3]鮑玉松,王建華,李學舉,等.微創減壓打壓植骨治療股骨頭壞死198例療效觀察[J].山東醫藥,2008,(21):56－57.