血漿D-二聚體聯合纖維蛋白原檢測在急性肺栓塞診斷中的價值

魏國慶 (青海省人民醫院檢驗科，青海 西寧 810007)

急性肺栓塞(APE)發病率高，病死率也較高，如不及時診治會威脅患者的生命。目前在臨床上常用的診斷手段主要包括影像學檢查和血栓標志物檢測等。但是，由于APE患者入院時一般處于急性期，患者的基礎狀態限制了對其進行完整影像學檢查，而且臨床表現復雜、多樣和無特異性，所以臨床存在較多漏診以及低診斷符合率〔1〕。因此，尋找檢測方便、結果可靠且特異性高的診斷措施非常必要。本研究對APE患者進行血漿D-二聚體聯合纖維蛋白原檢測，以期達到對APE疾病的早期診斷及預后判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2012年2月在我院接受治療的APE患者64例作為研究組，其中男27例，女37例;年齡32～73〔平均(62.05±10.63)〕歲;出現癥狀至確診時間為2～90 h，平均(6.25±23.25)h。所有患者在入院時均以呼吸困難、胸悶及胸痛為主訴。排除急性心肌梗死病史、冠脈成形術史、旁路移植術史、慢性腎衰竭史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染的患者。另外，選擇同期在我院接受健康體檢的對照組50例，其中男29例，女21例;年齡29～68〔平均(58.61±8.24)〕歲;兩組的年齡和性別比較均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 抽取1.8 ml血置于含有1∶9枸櫞酸鈉的抗凝管中，立刻混勻，3 000 r/min離心10 min，分離出血漿，在4 h內完成檢測。D-二聚體采用免疫比濁法，應用Cobas501全自動生化分析儀檢測;纖維蛋白原測定采用Claus法，應用SysmexCA-7000全自動凝血分析儀檢測，試劑為配套產品。正常參考值:D-二聚體 ＜0.5 μg/L;Fg(1.8 ～4.0)g/L〔2〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行分析，數值變量資料以表示，兩樣本均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原檢測結果比較 研究組APE患者的血漿D-二聚體〔(1.54±0.32)μg/L〕、纖維蛋白原〔(4.02±1.02)g/L〕檢測結果均明顯高于對照組〔(0.32±0.13)μg/L、(1.31±0.24)g/L〕，且差異具有統計學意義(t=6.93、8.56，均 P ＜0.05)。

2.2 血漿D-二聚體、纖維蛋白原單獨及聯合檢出率比較 血漿D-二聚體聯合纖維蛋白原的檢出率明顯高于D-二聚體、纖維蛋白原單獨檢測的檢出率，且差異具有統計學意義(χ2=5.39、6.01，均 P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組血漿D-二聚體、纖維蛋白原單獨及聯合檢出率比較〔n(%)〕

3 討論

血漿D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XⅢ 交聯后，在纖溶系統作用下產生的可溶性降解產物。血漿D-二聚體作為一種特異性的纖溶過程標志物，只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高，即在血栓栓塞時，血栓纖維蛋白溶解使D-二聚體質量濃度增高〔3〕。有資料表明，急性發作時D-二聚體可異常增高＞500 mg/L，D-二聚體診斷APE的敏感性、陰性預測價值分別為96.4%、99.6%(膿毒癥或手術創傷者除外)〔4〕。當測定血漿 D-二聚體在0.3～0.5 μg/L之間時，需要結合臨床癥狀和相關臨床指標進行診斷;當測定血漿D-二聚體＜0.3 μg/L時，基本不考慮APE的診斷。纖維蛋白原與血小板膜蛋白結合而激活血小板，加速血小板聚集，從而增加血漿和全血黏度，加速血栓形成，從而引起血漿纖維蛋白原濃度升高〔5〕。本研究結果顯示研究組APE患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原水平均明顯高于對照組，血漿D-二聚體聯合纖維蛋白原的檢出率明顯高于D-二聚體、纖維蛋白原單獨檢測的檢出率。

綜上所述，血漿D-二聚體聯合纖維蛋白原檢測對APE患者早期篩選具有敏感、快速、價廉等優勢，對于APE診斷及預后判斷有著重要的臨床應用價值。

1 熊國均，齊向前.臨床評分、D-二聚體檢測對急性肺栓塞的診斷價值〔J〕.山東醫藥，2011;51(21):47-8.

2 劉 宇，周榮斌.凝聚法檢測D-二聚體在診斷急性肺栓塞中的臨床應用〔J〕.中國全科醫學，2011;14(13):1447-8.

3 趙鳳芹，楊海山.急性肺栓塞的診治研究進展〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(13):1715-8.

4 方建江，李 波，何旭娟，等.血漿肌鈣蛋白I、B型鈉尿肽及D-二聚體檢測在急性肺栓塞預后評估中的意義〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2012;11(1):61-4.

5 王彩玲.早期急性肺栓塞患者血漿標志物變化的研究〔J〕.河北醫藥，2012;34(1):80-1.