胰島素聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者80例

楊建國 黃德妤(興義市人民醫院門診部，貴州 興義 562400)

二甲雙胍是2型糖尿病(T2DM)患者治療的首選藥物，根據《中國2型糖尿病防治指南》(2010版)要求，如患者無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在治療方案中〔1〕。近期的多項臨床試驗顯示，在T2DM治療基礎上增加基礎長效胰島素可以顯著改善血糖控制情況〔2〕。本文探討胰島素聯合二甲雙胍治療老年T2DM患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年1月至2011年12月在我院就診的T2DM患者80例，納入標準:飲食治療1個月血糖仍未達標;空腹血糖7.0～15.0 mmol/L;患者均知情同意;使用其他口服降糖藥須穩定劑量3個月以上。年齡60～82〔平均(73.6±3.5)〕歲，其中男46例，女34例。上述患者分為治療組與對照組均為40例，兩組患者上述資料對比差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組首先都采用常規二甲雙胍腸溶膠囊治療，每次口服250 mg，1次/d。首次用藥于服藥第一天當日午餐時開始，末次用藥于結束當日試驗時餐前服用。在此基礎上治療組加用甘精胰島素治療，以10 U為起始劑量，根據病情逐漸加大到20 U。3個月為1個療程，所有病例觀察時間均為1個療程。

1.3 觀察指標 空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。其中血糖采用血糖儀檢測，血脂采用日立牌全自動生化儀7170型測定。

1.4 統計學方法 應 用SPSS18.0統計軟件進行分析，數據資料以表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 經過治療后，兩組FBG和PBG水平都明顯下降，但是治療組下降幅度更大，兩組對比差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血糖變化(mmol/L，，n=40)

表1 兩組治療前后血糖變化(mmol/L，，n=40)

組別FBG PBG對照組 治療前11.85±2.68 16.53±3.92治療后 8.44±1.85 14.23±3.22 P值 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 11.92±3.25 16.83±4.22治療后 6.51±0.72 10.12±2.66 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組血脂水平比較 治療后兩組的TG、TC和LDL-C較治療前顯著下降(P＜0.05)，同時治療組的下降程度明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，，n=40)

表2 兩組治療前后血脂比較(mmol/L，，n=40)

組別TG TC LDL-C對照組 治療前2.4±0.82 5.8±0.82 3.0±0.63治療后 2.3±0.63 5.3±0.34 2.9±0.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療組 治療前 2.44±0.83 5.72±0.72 3.12±0.66治療后 2.15±0.94 4.60±0.55 2.23±0.62 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

最新的調查表明，中國有超過9 240萬成人T2DM患者，20歲以上成年人患病率達到9.7%，已成為全球糖尿病第一大國〔3〕。根據中華醫學會糖尿病學分會和國際糖尿病聯盟的統計，中國糖尿病導致的直接醫療開支占全國醫療總開支的13%，達到1 734億元;此成本的大部分是血糖控制不利造成嚴重并發癥的患者的住院治療費用〔4〕。有研究顯示，二甲雙胍單藥在應用6個月～1年后血糖即開始上升，單純增加單藥劑量不良反應則會隨之增加，療效卻無明顯變化。根據2011年全國2型糖尿病口服藥物治療模式調查顯示，在9 872名受訪患者中，10.7%的人采用二甲雙胍單藥治療，33.5%的人采用二甲雙胍為基礎的聯合治療，但整體糖化血紅蛋白達標率(＜6.5%)僅為28%。還有權威薈萃分析結果顯示二甲雙胍明顯降低患者空腹血糖水平〔4〕。

甘精胰島素是全球糖尿病患者廣泛使用的胰島素。國內外糖尿病學術機構，如美國糖尿病協會、歐洲糖尿病協會、國際糖尿病聯盟以及中華醫學會糖尿病學分會等機構，均建議T2DM患者若口服降糖藥物控制不佳，應盡早啟用基礎胰島素治療。甘精胰島素目前已被證明可幫助糖尿病患者降低空腹血糖水平。一項超過8萬多例患者的臨床研究數據以及臨床實踐表明，使用甘精胰島素不會增加患癌癥的風險〔5〕。這項分析吸納了所有關于甘精胰島素與癌癥方面的臨床研究，進一步探討了甘精胰島素與癌癥風險之間的相關性。

總之，胰島素聯合二甲雙胍治療老年T2DM可有效降低血糖，同時降低血脂，值得推廣。

1 王 瑤，高 妍，潘長玉，等.格列吡嗪緩釋片與格列其特對2型糖尿病患者胰島素抵抗和胰島β細胞功能的影響〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2003;19(1):13-6.

2 畢 艷，孫衛平，翁建平.初發糖尿病病人短期強化胰島素治療胰島素抵抗改善的可能機制〔J〕.中華醫學雜志，2007;87(18):1284-6.

3 周 健，喻 明，賈偉平，等.應用動態血糖監測系統評估2型糖尿病患者日內及日間血糖波動幅度〔J〕.中華內分泌代謝雜志，2006;22(3):286-8.

4 Kiyohara Y.Cerebrovascular disease and diabetes mellitus〔J〕.Nippon Rinsho，2007;65(4):763-9.

5 Masoudi FA，Inzucchi SE.Diabetes mellitus and heart failure:epidemiology，mechanisms，and pharmacotherapy〔J〕.Am J Cardiol，2007;99(4):112-3.