快通道心臟麻醉在心臟手術(shù)中的應(yīng)用

王占鵬 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810001)

快通道心臟麻醉指的是選擇合適正確的麻醉方法，從而可以在患者手術(shù)后盡早將氣管插管取出，縮短患者在加護(hù)病房的時間，從而降低住院費(fèi)用，提高預(yù)后〔1〕。筆者選取我院于2011年1月至2011年6月收治的進(jìn)行心臟手術(shù)的65例老年患者，分析兩組患者術(shù)后拔出導(dǎo)管的時間以及麻醉藥物的用量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 65例老年患者均為擇期手術(shù)患者，其中男性35例，女性30例，年齡60～78(平均65.6±1.2)歲;體重13～76 kg，平均(48.3±4.2)kg。其中行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)21例，行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)13例，行體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)9例，行非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)7例，行動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)11例，行二尖瓣置換術(shù)4例。將其分為治療組和對照組，治療組33例，對照組32例，兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前半個小時開始為患者進(jìn)行麻醉，肌注東莨菪堿0.3 mg，哌替啶1 mg/kg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后開始進(jìn)行心電圖、脈搏氧飽和度以及血壓監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)為靜脈注射1 mg/kg的依托咪酯乳劑0.1～0.3 mg/kg，0.1～0.2 mg/kg的咪唑安定，5～10 μg/kg的芬太尼以及靜脈注射0.2 mg/kg的維庫溴銨。氣管備好后用麻醉機(jī)進(jìn)行通氣，氧流量選擇為2 L/min，潮氣量為 10 ml/kg，呼吸比例為 1∶2，呼吸頻率8～22次/min，保持呼氣末二氧化碳分壓40 mmHg。通過左/右橈動脈穿刺來測量動脈壓，通過右頸內(nèi)靜脈監(jiān)測中心靜脈壓。麻醉維持:治療組患者持續(xù)微泵輸注 3～6 mg·kg－1·h－1異丙酚，1.5 ～ 3 mg·kg－1·h－1利多卡因，0.5 ～ 1 μg·kg－1·min－1，手術(shù)完畢，體外循環(huán)患者根據(jù)其血壓情況吸入七氟醚，劑量為0.5%～1.5%，待切皮以及轉(zhuǎn)機(jī)時靜脈注射芬太尼，劑量為5 μg/kg。對照組患者則在轉(zhuǎn)機(jī)和切皮前單次使用芬太尼，靜脈注射，劑量為 20～40 μg/kg，轉(zhuǎn)機(jī)前再使用 0.12～0.2 mg/kg的維庫溴銨，體外循環(huán)中根據(jù)患者的血壓情況應(yīng)用維庫溴銨，劑量為0.4 mg/kg，轉(zhuǎn)機(jī)前以及轉(zhuǎn)機(jī)后根據(jù)患者的血壓吸入安氟醚，劑量為0.5%～1.5%。兩組患者在誘導(dǎo)后進(jìn)行定安以及乳酸林格液來靜脈補(bǔ)充。觀察患者的血流動力學(xué)變化，患者在加護(hù)病房時觀察期清醒時間以及氣管拔出的時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組患者芬太尼以及維庫溴銨用量均比對照組少，而異丙酚用量則比對照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療組氣管拔管時間以及術(shù)后清醒時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉藥用量比較()

表1 兩組麻醉藥用量比較()

組別 n 芬太尼(μg/kg) 異丙酚(mg/kg) 維庫溴銨(μg/kg)治療組33 15±30 15±4 0.30±0.03對照組 32 45±5 0 0.40±0.50 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者氣管拔管時間以及術(shù)后清醒時間比較()

表2 兩組患者氣管拔管時間以及術(shù)后清醒時間比較()

組別 n 氣管拔管時間(min) 術(shù)后清醒時間(min)治療組33 250±10 30±15對照組 32 320±65 130±50 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

阿片類藥物對患者的血流動力學(xué)影響較小，所以在麻醉中占著舉足輕重的地位，在心臟外科中，阿片類藥物被廣泛應(yīng)用〔2〕。但同時也出現(xiàn)了很多問題，在手術(shù)過程中，即使在手術(shù)過程中應(yīng)用大量的芬太尼，患者的血流動力學(xué)也難以處于較為穩(wěn)定的情況;若使用吸入麻醉就會引發(fā)患者心肌缺血，而大劑量應(yīng)用阿片類藥物也會影響患者術(shù)后的清醒時間以及術(shù)后氣管拔管的時間，這就會增加患者的住院費(fèi)用，并且也增加了院內(nèi)感染的概率〔3〕。本研究顯示心臟手術(shù)中應(yīng)用快通道心臟麻醉不僅安全有效，且可以提高患者術(shù)后清醒時間以及氣管拔管時間，具有臨床價值。

1 張利芳，周雁榮，羅亮春，等.在心臟手術(shù)中應(yīng)用快通道麻醉技術(shù)的術(shù)后護(hù)理研究〔J〕.臨床肺科雜志，2010;15(5):747-8.

2 徐長榮，姜燦紅.快通道心血管手術(shù)的麻醉〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010;11:223-4.

3 張來柱，李彥東，劉宏生，等.高齡患者心血管手術(shù)的快通道麻醉處理〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008;26:126-7.