快通道心臟麻醉在心臟手術中的應用

王占鵬 (青海大學附屬醫院麻醉科，青海 西寧 810001)

快通道心臟麻醉指的是選擇合適正確的麻醉方法，從而可以在患者手術后盡早將氣管插管取出，縮短患者在加護病房的時間，從而降低住院費用，提高預后〔1〕。筆者選取我院于2011年1月至2011年6月收治的進行心臟手術的65例老年患者，分析兩組患者術后拔出導管的時間以及麻醉藥物的用量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 65例老年患者均為擇期手術患者，其中男性35例，女性30例，年齡60～78(平均65.6±1.2)歲;體重13～76 kg，平均(48.3±4.2)kg。其中行室間隔缺損修補術21例，行房間隔缺損修補術13例，行體外循環下冠狀動脈搭橋術9例，行非體外循環下冠狀動脈搭橋術7例，行動脈導管結扎術11例，行二尖瓣置換術4例。將其分為治療組和對照組，治療組33例，對照組32例，兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術前半個小時開始為患者進行麻醉，肌注東莨菪堿0.3 mg，哌替啶1 mg/kg。患者進入手術室后開始進行心電圖、脈搏氧飽和度以及血壓監測。麻醉誘導為靜脈注射1 mg/kg的依托咪酯乳劑0.1～0.3 mg/kg，0.1～0.2 mg/kg的咪唑安定，5～10 μg/kg的芬太尼以及靜脈注射0.2 mg/kg的維庫溴銨。氣管備好后用麻醉機進行通氣，氧流量選擇為2 L/min，潮氣量為 10 ml/kg，呼吸比例為 1∶2，呼吸頻率8～22次/min，保持呼氣末二氧化碳分壓40 mmHg。通過左/右橈動脈穿刺來測量動脈壓，通過右頸內靜脈監測中心靜脈壓。麻醉維持:治療組患者持續微泵輸注 3～6 mg·kg－1·h－1異丙酚，1.5 ～ 3 mg·kg－1·h－1利多卡因，0.5 ～ 1 μg·kg－1·min－1，手術完畢，體外循環患者根據其血壓情況吸入七氟醚，劑量為0.5%～1.5%，待切皮以及轉機時靜脈注射芬太尼，劑量為5 μg/kg。對照組患者則在轉機和切皮前單次使用芬太尼，靜脈注射，劑量為 20～40 μg/kg，轉機前再使用 0.12～0.2 mg/kg的維庫溴銨，體外循環中根據患者的血壓情況應用維庫溴銨，劑量為0.4 mg/kg，轉機前以及轉機后根據患者的血壓吸入安氟醚，劑量為0.5%～1.5%。兩組患者在誘導后進行定安以及乳酸林格液來靜脈補充。觀察患者的血流動力學變化，患者在加護病房時觀察期清醒時間以及氣管拔出的時間。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用表示，用t檢驗，計量數資料比較用χ2檢驗。

2 結果

治療組患者芬太尼以及維庫溴銨用量均比對照組少，而異丙酚用量則比對照組多，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。治療組氣管拔管時間以及術后清醒時間均比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉藥用量比較()

表1 兩組麻醉藥用量比較()

組別 n 芬太尼(μg/kg) 異丙酚(mg/kg) 維庫溴銨(μg/kg)治療組33 15±30 15±4 0.30±0.03對照組 32 45±5 0 0.40±0.50 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者氣管拔管時間以及術后清醒時間比較()

表2 兩組患者氣管拔管時間以及術后清醒時間比較()

組別 n 氣管拔管時間(min) 術后清醒時間(min)治療組33 250±10 30±15對照組 32 320±65 130±50 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

阿片類藥物對患者的血流動力學影響較小，所以在麻醉中占著舉足輕重的地位，在心臟外科中，阿片類藥物被廣泛應用〔2〕。但同時也出現了很多問題，在手術過程中，即使在手術過程中應用大量的芬太尼，患者的血流動力學也難以處于較為穩定的情況;若使用吸入麻醉就會引發患者心肌缺血，而大劑量應用阿片類藥物也會影響患者術后的清醒時間以及術后氣管拔管的時間，這就會增加患者的住院費用，并且也增加了院內感染的概率〔3〕。本研究顯示心臟手術中應用快通道心臟麻醉不僅安全有效，且可以提高患者術后清醒時間以及氣管拔管時間，具有臨床價值。

1 張利芳，周雁榮，羅亮春，等.在心臟手術中應用快通道麻醉技術的術后護理研究〔J〕.臨床肺科雜志，2010;15(5):747-8.

2 徐長榮，姜燦紅.快通道心血管手術的麻醉〔J〕.中國醫藥導報，2010;11:223-4.

3 張來柱，李彥東，劉宏生，等.高齡患者心血管手術的快通道麻醉處理〔J〕.中國醫藥導報，2008;26:126-7.