某院普外科3種清潔手術預防性使用抗菌藥物調查分析

邵 歡，李 蓉，徐曉俊，王曉丹

(江蘇省無錫市第二人民醫院藥劑科，江蘇 無錫 214002)

甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝手術為普外科常見的3種清潔手術，其手術野為人體無菌部位，如果不存在高危因素，通常無需預防性使用抗菌藥物。然而在臨床工作中，清潔手術預防性使用抗菌藥物極為普遍，不合理用藥現象相當嚴重。為了解醫院普外科3種清潔手術預防性使用抗菌藥物情況，筆者對某院2009年9月至2010年2月185份3種清潔手術出院病歷進行回顧性調查分析，為規范醫院圍手術期預防性使用抗菌藥物，加強抗菌藥物臨床應用管理提供參考。

1 資料與方法

調查某院普外科2009年9月至2010年2月甲狀腺手術、乳腺手術、腹股溝疝手術共185例，對圍手術期預防性使用抗菌藥物情況進行調查分析。將所查手術病歷按住院患者圍手術期抗菌藥物使用情況調查表逐項填寫，包括基本情況(性別、年齡、入出院時間)、出院診斷、手術情況(手術名稱、切口類型等)、用藥情況(藥品名稱、用藥起止時間、用法用量等)等，然后根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》)以及衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》(簡稱38號文件)，分別從抗菌藥物使用率、給藥時機、用藥品種、療程等方面對病歷進行分析評價。

2 結果與分析

2.1 統計結果

185份病歷中，患者男 63例，女 122例;平均年齡(47.2±15.5)歲。所有病歷手術時間均在2 h內完成，愈合結果均為甲級，未出現繼發感染。手術基本情況見表1。本次調查的3種清潔手術抗菌藥物使用率為100%，均為靜脈滴注給藥。抗菌藥物給藥時機、療程及聯合用藥情況見表2。本次調查參考第16版《新編藥物學》中的藥品分類方法，將所用抗菌藥物使用頻次列前3位的藥品排序，詳見表3。

表1 手術基本情況[例(%)]

表2 抗菌藥物給藥時機、療程及聯用情況

表3 抗菌藥物使用前3位藥品

2.2 分析

抗菌藥物使用率過高:《指導原則》規定，Ⅰ類切口手術局部無炎癥、無損傷、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官，通常不需預防應用抗菌藥物。僅在手術范圍大、時間長、污染機會增加;手術涉及重要器官，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等;異物植入手術，人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等;高齡或免疫缺陷者等高危人群中考慮預防用藥。本次調查的185份病歷，全部使用了抗菌藥物，預防使用抗菌藥物比例高達100%，無指征用藥率達56.80%。醫生過度依賴抗菌藥物預防感染這不僅會增加患者經濟負擔，也容易導致細菌耐藥性的產生。實際上，抗菌藥物使用只是預防手術感染的綜合措施之一，完善的術前準備、嚴格的無菌技術、規范的手術操作和術后護理均較應用抗菌藥物更重要[1]。

抗菌藥物選擇不當:衛生部38號文件規定，甲狀腺手術、乳腺手術、腹外疝手術預防用藥均應選擇第1代頭孢菌素，對β－內酰胺類過敏者可選用克林霉素。從調查情況看，該院此3種清潔手術使用頻次最大的前3種藥品中，除乳腺手術有部分病例選用頭孢唑林外，其余均為氟喹諾酮類或β－內酰胺類。隨著氟喹諾酮類抗菌藥物的廣泛應用，耐藥率增高已是不爭的事實。為保護氟喹諾酮類的敏感性，38號文件規定除泌尿系統外，喹諾酮類抗菌藥物不得作為其他系統的外科圍手術期預防用藥。本次調查中有51.40%的病例使用氟喹諾酮類作為預防用藥，說明該院臨床醫師對圍手術期預防用抗菌藥物品種選擇存在盲目性和隨意性。

給藥時機及療程:按照《指導原則》規定，預防用藥應在術前0.5～2 h內，或麻醉開始時首次給藥，以保證發生污染前血清及組織中的藥物已達有效濃度。本次調查中83.24%的病例符合給藥時間規定，說明醫生已能較好掌握給藥時機。預防用抗菌藥物一般應短程使用，38號文件明確規定Ⅰ類切口總的預防用藥時間一般不超過24 h，個別情況可延長至48 h。本次調查發現，185份病歷中預防用藥時間在48 h內的有46例，占24.86%;大于48 h的有139例，占75.14%。術后用藥時間過長，不但不能有效預防感染，還容易導致耐藥菌的產生以及不良反應的發生。

不合理聯合用藥:聯合用藥是單用一種抗菌藥物時不能控制的嚴重感染，故聯合用藥以增強抗菌能力，擴大抗菌譜，提高臨床抗菌治療效果。本次調查的185份病例中，有20例聯合用藥，占10.81%，均為氟喹諾酮類聯合硝咪唑類。而普外科3種清潔手術主要預防感染的病原菌為皮膚常見的葡萄球菌，不存在混合感染，因此無聯合用藥指征。不正確的聯用只會導致患者菌群失調、二重感染、細菌耐藥等問題。

3 結語

該院普外科3種清潔手術預防性使用抗菌藥物不合理情況普遍。雖通過培訓宣教，部分醫生已有合理用藥的意識，對給藥時機掌握較好，但仍存在抗菌藥物使用率過高、藥物選擇不當、療程過長、聯合用藥不合理等問題，應引起重視。醫院行政管理部門應進一步制訂行之有效的干預措施，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，促進臨床合理用藥。

[1]中華醫學會外科分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44(23):1 594－1 596.