心可舒合厄貝沙坦改善高血壓左室肥厚心肌缺血療效觀察

應顯星 浙江省永康市第一人民醫院心內科 永康 321300

理想的降壓藥物不僅應具有明顯的降壓作用，還要有靶器官保護作用，以及盡可能少的副作用[1]。筆者應用心可舒聯合厄貝沙坦治療中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者86例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月—2010年12月本院心內科門診中重度高血壓左室肥厚心肌缺血患者86例。依據2005年《中國高血壓防止指南》高血壓診斷標準[2]，所有患者血壓水平均為原發性高血壓2或3級，超聲心動圖提示左室肥厚，心電圖均有心肌缺血改變。男62例，女 24例；年齡 44～78歲，平均（60.5±10.5）歲；高血壓病程（10.5±3.0）年，平均血壓175.6/106.5 mmHg。均排除繼發性高血壓、糖尿病，其他增加心排血量的疾病，嚴重肝腎功能不全，及其他嚴重伴發疾病者。以隨機數字表法將86例患者分為觀察組與對照組，各43例。兩組年齡、性別、臨床表現、病程、血壓水平、病變程度等均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 對照組予以厄貝沙坦片150mg，晨起口服，1天1次。觀察組在對照組的基礎上予以心可舒膠囊1次4粒，1天3次，口服。心可舒膠囊與厄貝沙坦片間隔0.5h服用。兩組患者均規律治療12周。

2.2 觀察指標 于治療前后分別觀察血壓、心電圖、超聲心動圖變化。

2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 心肌缺血療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，由靜息心電圖結合臨床癥狀評定心肌缺血療效。顯效：癥狀完全消失，缺血型ST段恢復＞0.10 mV或恢復正常；有效：癥狀減輕≥50%，ST段恢復范圍0.05～0.10 mV，或主要導聯T波變淺≥50% ；無效：癥狀無改善，ECG無變化；加重：癥狀加重或ECG出現缺血加重、心律失常或急性心肌梗死。

3.2 兩組血壓水平比較 兩組治療后，SBP、DBP水平均較治療前降低，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s） mmHg

表1 兩組治療前后血壓水平比較（±s） mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例觀察組 43對照組 43 DBP治療后 治療前 治療后123.5±4.3**△ 107.2±9.5 84.6±4.4*△142.7±6.0* 105.8±10.1 90.0±6.8*SBP治療前175.0±10.2 176.2±9.8

3.3 兩組心肌缺血改善情況 觀察組與對照組的總有效率（顯效+改善）分別為93.02%、76.74%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.44，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌缺血改善情況比較 例

3.4 兩組左室肥厚改善情況 對照組治療前后各指標未見顯著性變化。觀察組治療后，左室舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）均較治療前縮小，差異有統計學意義（P＜0.05）；左室內徑（LVD）未見顯著變化。治療后，觀察組IVST、PWT變化與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3.5 不良反應 兩組患者治療前后血尿常規、心肌酶、肝腎功能指標均未見明顯變化，未見明顯電解質紊亂。治療過程中，觀察組出現較輕微潮熱癥狀1例，輕微心悸2例，未予特殊處理，自行緩解；不良反應發生率為6.98%。對照組服藥早期出現輕微惡心1例，無嘔吐，出現潮紅、輕微胃脘不適1例，未行處理自行消失；不良反應發生率為4.63%。兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

表3 兩組患者治療前后左室肥厚指標比較（±s） mm

表3 兩組患者治療前后左室肥厚指標比較（±s） mm

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別觀察組對照組IVST治療前 治療后13.6±1.2 10.2±0.6*△13.4±0.9 12.3±0.7 n/例43 43治療前12.5±1.1 12.2±1.2 PWT LVD治療后 治療前 治療后9.6±0.7*△ 47.2±6.5 45.6±5.4 11.7±0.9 46.8±7.1 46.0±6.2

4 討論

原發性高血壓既是一類獨立疾病，也是諸多疾病的危險因素[4]。長期的高血壓狀態可誘發心、腦、腎、視網膜等靶器官的損害，如高血壓左室肥厚是繼發心血管疾病的不良先兆。

厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ (AngiotensinⅡ，AngⅡ)受體抑制劑，能特異性地拮抗血管緊張素轉換酶1受體(AT1)。通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而產生降壓作用[5]。

心可舒膠囊是由多種天然中藥材經精工制作而成的中醫復方制劑，其主要生物活性物質包括丹參、葛根、三七、木香、山楂等。其中，丹參味苦性寒，專入血分，是最常用的活血化瘀中藥之一，在本方中為君，具有活血涼血、祛瘀止痛的功效；三七為臣藥，味苦甘而溫，具有化瘀止血、活血定痛的功效；君臣相輔相成，增強活血通經功效；木香行氣以散血，山楂消食健胃、化滯散瘀，葛根辛散宣暢氣機，疏通血絡，三者共為佐藥，與君藥、臣藥相得益彰，共奏活血化瘀，行氣止痛的功效[6-7]。藥理研究表明，丹參的主要有效成分為丹參素、丹酚酸B，三七的主要有效成分為三七皂苷。諸藥合用，具有降低血小板黏附性，降低血液黏稠度，改善微循環，清除自由基，抑制脂質過氧化反應，保護心肌細胞，改善心肌重構，調整心肌順應性，恢復心肌的正常結構等作用[8]。本組結果顯示，在西藥厄貝沙坦的基礎上，配伍使用中醫復方制劑心可舒膠囊，在降低患者血壓水平、改善左心室肥厚及心肌缺血等方面，均優于單純厄貝沙坦治療，差異具有統計學意義（P＜0.05），且未見明顯的副作用。

綜上所述，心可舒膠囊聯合厄貝沙坦片治療高血壓左室肥厚心肌缺血療效顯著，突出表現在顯著降低了血壓水平，改善心肌重構與心肌缺血狀態，增加冠狀動脈血供，且具有較高的安全性。

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[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版杜，1993：153，215．

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