骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預

鐘小會 付柏林

骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預

鐘小會 付柏林

目的探索骨科下肢大手術后發生下肢深靜脈血栓的有效護理方法，減少手術的并發癥及術后的死亡率。方法回顧分析2010年5月至2011年5月我院骨科收治的下肢大手術86例患者的臨床資料。結果本組86例患者經精心護理后，除3例患者發生輕度的下肢深靜脈血栓，經及時治療好轉外。其余患者均無深靜脈血栓的形成。結論根據深靜脈血栓形成發生的相關因素，早期進行功能鍛煉、適時用藥采取有效的預防護理措施是預防DVT形成的關鍵。

骨科手術;下肢深靜脈血栓;護理干預

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備患者入院后排除術前心、腹盆腔及其他部位靜脈血栓。

全部檢查血凝全套，同時常規行彩色多普勒超聲檢查，其中高血壓、糖尿病、高齡、吸煙、下肢靜脈曲張及嚴重外傷史的患者術后最容易發生深靜脈血栓形成，指導患者掌握正確的活動方法，如四頭肌鍛煉及背伸、跖曲運動等。勸導吸煙者戒煙，講解術后早期活動的必要性，給予低脂富含維生素飲食，避免高膽固醇飲食，多飲水，講解術后易發生DVT的危險因素及后果，使患者及家屬對其有充分的認識，主動配合治療。

2.1.2 心理護理患者術后長期臥床，與朋友、家人交流逐步較少，本身就存在抑郁情緒［3］。同時由于多數患者因肢體疼痛較重、腫脹而擔心手術的預后，護理人員要主動與患者交談，多與患者講解成功病例與患者建立起良好的護患關系，這樣進一步增強患者的自信心，使之能積極配合治療。

2.2 術后護理

2.2.1 患者術后體位患者術后一般保持平臥位，保持制動，患肢抬高20°～30°，家屬或者護理人員要早期幫助患者下肢進行定期的被動活動。但是要避免在膝下墊枕致患者膝關節屈曲，進一步要避免壓迫靜脈，阻塞靜脈回流。護理人員要嚴密觀察足背部靜脈回流，皮膚溫度及腫脹情況，如果患者靜脈回流受阻，肢端皮膚呈青紫色，肢端血液循環差，靜脈回流障礙多表現為患肢嚴重腫脹，皮膚溫度較健側低，動脈回流受阻，肢端皮膚為蒼白;局部疼痛時，一定要有專人護理，告知患者不能局部按摩、擠壓，肢體按治療要求擺放或同定，以免栓子脫落而引起其他部位栓塞。

2.2.2 功能鍛煉患者術后早期做股四頭肌長收縮鍛煉;有些患者不能進行主動活動，護理人員應定時按摩患者下肢。這樣可以促進靜脈回流。如果患者在病情允許，要早期主動活動踝關節，幫助患者進行踝關節的屈伸及環轉運動，這樣可以加速靜脈回流速度。患者術后第1天即可使用空氣波壓力治療儀，對患者應用間歇充氣壓力，使下肢血流速度增加，對踝部、小腿和大腿分別可以產生45、30和20 mm Hg的壓力，這樣可以防止下肢DVT形成。我們還應用CPM機。幫助患者活動關節，進一步促進下肢肌肉活動，促進下肢血液循環，防止下肢DVT形成。

2.2.3 護理人員術后8 h開始給予患者皮下注射低分子肝素，每次4000U，每日2次，術后給予患者輸注低分子右旋糖酐，復方丹參注射液。拔除引流管后，術后每日2次給予患者微波治療，這樣可以通過熱能效應，血流速度加快，血流量增加，使局部血管擴張，進一步可以改善局部營養供應，提高組織再生和修復能力。

3 小結

DVT是骨科下肢手術后常見的并發癥之一，可導致患者下肢功能部分或完全喪失致殘，嚴重者可發生肺栓塞，危及患者生命。有研究指出DVT中肺栓塞高達39%～41%［4］，臨床工作者需要我們護理人員做到早預防、早發現、早治療，應在病情允許的情況下，護理人員要指導患者采取各種活動方式加強靜脈回流，可有效避免靜脈血栓形成的發生。我們對我院86例下肢骨折患者進行預防性護理，結果僅3例發生DVT。經專科護理，溶栓，抗凝治療后癥狀基本消失，未發生肺栓塞等嚴重并發癥。

［1］王秀芳.下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成患者的觀察及護理．實用醫技雜志，2007，14(7):6．

［2］田可為.中西醫結合治療人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成56例．福建中醫藥，2008，39(1):22．

［3］蘇子新，彭桂英，席會文，等.血府逐瘀湯加護理干預對預防骨科、婦科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察．中國醫藥導報。2007，4(24):75-76．

［4］陳敏，李麗.骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓患者的臨床護理．中國當代醫藥，2010，17(32):119-118．

深靜脈血栓形成(DVT)常見于骨科大手術后，是外科手術后臥床患者常見的并發癥，經常發生于下肢部位［1］。深靜脈血栓形成臨床癥狀表現為下肢疼痛、腫脹，遠端DVT是肺栓塞的重要來源，甚至可并發肺栓塞，從而危及患者的生命［2］。2010年5月至2011年5月，我們回顧性分析了骨科術后86例患者臨床資料，經采取有效的預防護理措施取得滿意效果。現總結如下。

1 臨床資料

我們醫院2010年5月至2011年5月實施骨科大中手術的86例患者，年齡:42～81歲，平均48.6歲，其中男性患者58人，女性患者28人，受傷原因:外傷所致:69人，不慎自行損傷:7人，其他:10人，其中股骨頸、干骨折切開復位內固定術34例，人工髖關節置換術20例，骨盆骨折內固定術8例，腰椎骨折內固定術12例，人工膝關節置換術4例，股骨粗隆間骨折行伽馬釘內固定術8例，術后DVT:3人，術后全部給予抗凝預防用藥，3例DVT患者，經過抗凝、擴管、活血化瘀等治療，全部治愈順利康復出院。

611730四川省郫縣人民醫院骨科