米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產的研究

馬界

近年隨著剖宮產率的逐漸上升，瘢痕子宮再妊娠而要求終止妊娠的患者也相對增加，瘢痕子宮中期妊娠引產的風險和痛苦也相應增加，從而降低這種風險和痛苦優顯重要，本研究就瘢痕子宮意外懷孕或胎兒畸形等原因，孕婦及家屬要求終止妊娠，研究對象采用米非司酮配伍米索前列醇的方法，觀察引產效果，為瘢痕子宮中孕終止妊娠的患者提供最佳治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年12月至2011年12月我院收治瘢痕子宮且要求終止妊娠中期妊娠者，其中1次剖宮產史29例，2次1例，早孕清宮術子宮穿孔1例，子宮肌瘤剔除術2例。所有觀察對象平素月經規律均有停經史，尿妊娠試驗呈陽性，B超檢查提示為正常宮內妊娠且子宮切口愈合良好，胎盤未著床在子宮切口處。引產前檢查血常規、尿常規、凝血功能、陰道分泌物常規等化驗均正常，且無心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，無盆腔炎癥，無服藥物過敏史及禁忌證。所有病例均經查驗符合計劃生育政策及醫學倫理。選擇同期非瘢痕子宮妊娠藥物流產者37例作為對照組。

1.2 方法 藥物治療，采用48 h服法，即每日早上口服米非司酮50 mg，晚上口服米非司酮25 mg，服藥前后2 h禁食水，第3天上午陰道后穹窿放置米索前列醇片0.1 mg，觀察8 h候無宮縮追加在陰道后穹窿放置米索前列醇片0.1 mg。患者知情并同意藥物治療，且無應用米非司酮和米索前列醇的禁忌證。

1.3 觀察內容 ①引產效果。②胎兒及附屬物排出時間:放置米索前列醇片至妊娠物排出時間。③藥物不良反應:如惡心、嘔吐等。

1.4 引產效果判定 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產，胎兒及附屬物排出，引產術后給予常規抗炎，促宮縮藥物治療，患者痊愈出院。術后42 d門診復查B超證實引產效果。

1.5 統計學方法 本實驗所有數據均采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，所得數據以均數±標準差(±s)表示;以α=0.05為顯著性檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 觀察組年齡為22～35歲，平均為(28.6±6.5)歲，妊娠時間為14～28孕周，平均為(22.4±3.5)孕周，本次妊娠距前次剖宮產間隔時間為10個月至11年，平均為(3.6±1.3)年;對照組年齡為21～36歲，平均為(27.8±6.7)歲，妊娠時間為14～28孕周，平均為(23.1±3.8)孕周，本次妊娠距前次剖宮產間隔時間為9個月至10年，平均為(4.2±1.7)年。兩組孕婦年齡，孕周及距離前次剖宮產時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組引產時間進程比較，觀察組自放置藥物至宮縮開始時間最短2 h，最長為6 h;宮縮至胎盤娩出時間最短為6 h，最長為11 h。對照組自放置藥物至宮縮開始時間最短為6 h，最長為9 h，1例用藥后24 h未發作，視為失敗改用其他方法終止妊娠;宮縮至胎盤娩出時間最短為5 h，最長為12 h。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前國內大部分城市醫院剖宮產率已達到或超過60%，甚至更高。隨著剖宮產率的逐年上升，瘢痕子宮再妊娠的患者也相應增加［6］，從而要求終止妊娠的孕婦也相對增加，因為瘢痕子宮中期妊娠引產有瘢痕裂開出血、宮頸撕裂傷的危險，瘢痕子宮中孕引產被視為引產禁忌證，多數學者主張行小型剖宮產取胎終止妊娠的方式，瘢痕子宮避孕失敗后終止妊娠風險和痛苦較大，因此對瘢痕子宮中孕引產方式的選擇尤顯重要，本研究就該問題進行分析，為臨床提供治療參考依據。

米非司酮配伍米索前列醇聯合應用是一種較好的藥物終止妊娠的方案。米非司酮為受體水平的孕酮拮抗劑［1］，口服吸收迅速，半衰期(25～30)h，能與內源性孕酮競爭受體，有很強的抗孕酮作用，主要作用于妊娠后的子宮內膜受體，使妊娠的子宮蛻膜、絨毛發生病理改變變性壞死，促進內源性前列腺素釋放，發動宮縮，促進胎兒及附屬物的排出;另一方面可使妊娠后宮頸的膠原纖維降解而發生溶解，宮頸發生促進妊娠物排出的改變，發生宮頸的軟化、擴張。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物［2］，對妊娠后的宮頸有很好的促宮頸成熟及擴張宮頸作用，而且能促進妊娠后子宮發動宮縮的作用。對于瘢痕子宮中孕實施藥物引產術，術前要經B超準確定位，確認胎盤著床準確位置［3］，排除胎盤種植在子宮切口處，以避免因使用藥物引產導致失敗，引起大出血危險甚至危及孕婦生命。瘢痕子宮中孕引產的方式很多［4］，其中有藥物或小剖腹手術的方式，藥物包括米非司酮配伍米索前列醇的方式，靜脈滴注縮宮素、利凡諾真羊膜腔注射、手術剖宮產，后幾種方式臨床也經常應用［5］，并受到醫務人員和患者的認可，但考慮后幾種都是有創的治療方案，仍然存在弊端，為尋求更安全有效的可為患者接受的治療方案進行分析，本研究兩組妊娠結局的分析差異無統計學意義(P＞0.05)。但是米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的用藥時間和量有多種方案，可以繼續研究探討那種用藥時機最佳，為臨床治療提供更有力的治療依據。

綜上所述，瘢痕子宮中孕終止妊娠處理方式及適應證的選擇，治療前需要評估存在的風險各方面綜合考慮，更需要全面分析不同治療方案對患者的影響，盡可能減少風險和減輕痛苦，從而提高治療結局水平。

［1］薄海燕.米非司酮和米索前列醇在終止疤痕子宮早期妊娠中的作用.實用臨學醫學，2003，4(1):封三.

［2］馬素芬，李文智.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮妊娠60例臨床分析.長治醫學院學報，2004，18(3):215.

［3］劉杰，王敬云.疤痕子宮妊娠的引產與催產.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):268.

［4］邵敬於.關注剖宮產術后瘢痕處妊娠的診治.新醫學，2006，37(1):74.

［5］Seow KW，Hu ang LW，Linyh，et al.Cesarean scarpregnancy:issue in management.Ultrasound ObstetGynecol，2004，23(3):247.

［6］羅曉青.米非司酮對胎盤激素的影響.實用婦產科雜志，2000，16(16):254.