90°側臥位手術患者體位并發癥的預防與護理

陳杏梅 盧春紅

側臥位是腦外科、胸外科、骨科、腎臟手術常用的手術體位。正確的手術體位與手術野的顯露、手術時間、手術的成功及術后患者的恢復有著密切的關系。手術室護士對手術體位的潛在危害性有充分的認識，正確安置手術體位，術中采取針對性的防范措施，可以有效地避免醫療事故，減少醫療糾紛的發生，以保證患者的安全［1］。我院自2009年6月至2011年6月558例90°側臥位手術患者均無發生體位并發癥，現將體位的擺放方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組558例，男289例，女269例，年齡17～81歲，其中后顱窩頸椎手術76例，脊柱手術102例，食管及肺切除手術238例，腎體位手術142例，均采取側臥位90°體位，手術時間1～4 h，手術順利無體位并發癥發生。

1.2 安置方法 麻醉后，由麻醉師固定頭部，患者胸部墊長55 cm、寬50 cm、厚7 cm的軟墊，距離腋窩二橫指，避免下側上肢強行過度外展損傷臂叢神經，兩人站在手術床兩側，根據病變位置選擇右側或左側90°臥位，胸腹部及背部各固定一個圓柱墊，下側腿伸直，上側腿彎曲，并在膝內側和內踝各墊一個為長28 cm、寬28 cm、厚10 cm的方墊，頭部放置頭圈，耳廓置于頭圈中空處，雙上肢向前平伸，放于雙層支架托手板上。用于腎臟手術時，上側腿伸直，下側腿彎曲，手術床的腰橋應對準第11～12肋間，當升高腰橋8～10 cm時，手術床頭床尾同時下調，手術床呈折刀位，使手術側伸展利于腎臟顯露。有些脊柱手術如胸椎、腰椎手術，顱腦外科手術如后顱窩手術、頸椎手術等，也常常采用側臥位，除采用常規側臥位擺放外，后顱窩手術另備一條束帶，環繞腋窩，從肩部斜向外下髂嵴部牽拉固定，頭向前胸微勾，并注意保持患者呼吸順暢，防止氣管插管脫落。

1.3 結果 558例90°側臥位手術患者均無體位并發癥，康復出院。

2 護理

2.1 呼吸系統并發癥 側臥位時墊于患者腋下3～4 cm處的胸墊過低、過小或頭頸前屈過甚，容易導致上呼吸道梗阻。氣管插管全麻患者，也有導管折屈梗阻的可能，因此在擺置側臥位時巡回護士要密切觀察，隨時檢查。

2.2 循環系統并發癥 側臥位時因患者局部肢體受壓，特別是上肢，易造成上肢靜脈回流障礙，影響循環系統。我院使用的軟墊擁有各種不同的規格，根據患者的體形選擇合適的軟墊，以減少腋下、胸腔等部位的受壓，保證胸廓舒縮正常，維持正常的靜脈回流。同時擺體位時應確保靜脈通道通暢，隨時密切觀察生命體征的變化，及時發現并向麻醉師匯報。

2.3 頸髓損傷 全麻狀態下，頸部肌肉張力消失，搬動患者時，強力牽拉頭部或僅托住患者肩背部，頭部任意下垂或晃動，可導致頸椎脫位、椎間盤突出或破裂。頸過伸位時，應注意頸后的耐受性，雙肩軟枕不宜太高，氣管插管時，應保持頸椎中立位，避免頸部過伸造成醫源性脊髓損傷［2］。

2.4 臂叢神經損傷 患者在麻醉狀態下肌肉松弛，肢體無調節能力，過度牽拉或外展，在安置體位未給患者上胸部下墊上海綿墊，可損傷臂叢神經，根據解剖關系和誘因，重視體位的安置，周圍神經損傷可防止。

2.5 皮膚壓瘡并發癥 90°側臥位時，身體的著力點是一側耳部、肩部、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝［3］，這些部位均為骨隆突處，肌肉脂肪較薄，長時間受壓易引起皮膚壓瘡。因此擺置側臥位時，受壓的易發部位要注意保護，頭部固定時要放置頭圈，耳廓置于頭圈中空處。

2.6 生殖器官壓傷 擺放體位時，注意女性乳房，避免擠壓損傷，使用骨盆固定器及骨科牽引手術床時，注意男性生殖器官及女性會陰部擠壓損傷。

3 體會

側臥位是外科手術常用體位之一，做好體位護理，預防護理并發癥的發生是手術室護士的重要職責。手術體位的擺放，不僅要符合手術要求，使手術野清晰，而且要最大限度的保證患者舒適與安全。安置患者體位時，動作協調一致，防止各種管道脫落如氣管插管、尿管等。我們要有高度的責任心，充分考慮患者的個體差異，采取積極的護理措施，保證患者體位的合理、舒適、安全。保護受壓肢體，盡量使著力點合理，避免局部長時間受壓，防止血管神經損傷，使患者安全渡過手術期，無術后護理并發癥出現。在手術過程中，患者的行為和能力受到限制，許多感覺無法感知和表達，手術室護士術中應仔細觀察患者的各種心理生理反應，為患者創造一個安全舒適的手術環境，讓患者平安度過手術期。

［1］魏革，劉蘇君.手術室護理學.第2版.北京:人民軍醫出版社，2005:6.

［2］張悟，宋秀華，顏會風，等.手術體位不當致并發癥的原因分析與預防.齊魯護理雜志，2006，12(12):1180-1181.

［3］殷磊.護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2005:216-217.