超聲下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊療效分析

蔡永新

乳房腫塊是女性常見(jiàn)疾病，對(duì)其生活和心理帶來(lái)很大影響。隨著影像微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在乳腺疾病的診治中等到了廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)隱匿性腫塊和小腫塊的診治，以成為現(xiàn)代乳腺科的新治療方法［1］。我科自2008年4月至2012年1月采用超聲下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊93例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我科采取超聲下微創(chuàng)旋切術(shù)治療的93例乳腺良性腫塊患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡21～63歲，平均(41.6±1.3)歲。均經(jīng)彩超、鉬靶X線檢查確診，59例婦女有不同程度的乳房脹痛，乳腺可捫及有包塊。其中左側(cè)33例，右側(cè)56例，雙側(cè)4例。93例患者共有107個(gè)病灶，單發(fā)78例，多發(fā)15例，腫塊直徑5～27 mm，平均(13±4.2)mm。超聲檢查:腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣清楚，內(nèi)部回聲分布較均勻，腫塊后方回聲無(wú)變化或有輕度增強(qiáng)。隨機(jī)抽取我科同期收治的行傳統(tǒng)手術(shù)切除的87例:患者為對(duì)照組，兩組在一般資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 采用PHILIPS公司的IU22型彩超儀，頻率7.5～12 MHz。美國(guó)強(qiáng)生公司Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)SCM23 k:由11 g或8 g旋切刀，真空抽吸泵，控制手柄及相關(guān)軟件等組成。

術(shù)前常規(guī)行B超檢查，確定腫塊的部位、大小、數(shù)量，與周?chē)M織的關(guān)系，在乳房表面定位。患者取仰臥位，充分暴露患側(cè)乳房，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在穿刺點(diǎn)處做長(zhǎng)約3 mm切口，超聲引導(dǎo)下將穿刺旋切針從乳腺后間隙進(jìn)入至腫塊后方，避開(kāi)較大的血管，視腫塊位置調(diào)整穿刺角度，將旋轉(zhuǎn)針的凹槽對(duì)準(zhǔn)腫塊，將病灶部分組織吸附于槽內(nèi)，進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)切割，并進(jìn)行多角度、多深度的旋切，直至腫塊完全切除。對(duì)腫塊≥10 mm者采用8 g旋切刀，＜10 mm者采用11 g旋切刀。切除完畢后再次檢查有無(wú)殘余病灶，用真空負(fù)壓抽吸殘留滲血，封閉旋切刀后退出，將切下組織送檢。完成后用無(wú)菌黏膠紙粘合，局部壓迫10 min，彈力繃帶加壓包扎24～48 h，術(shù)后隨訪1～3個(gè)月。

傳統(tǒng)手術(shù)切除采用開(kāi)放性手術(shù)切除。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、病灶切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、切口恢復(fù)時(shí)間比較經(jīng)比較，兩組在病灶切除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在手術(shù)時(shí)間(38.5±3.5)min、出血量(26.3±6.1)ml、切口恢復(fù)時(shí)間(5.8±0.7)d比較中研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 病理結(jié)果 乳腺纖維腺瘤44例，乳腺炎性改變9例，乳腺囊腫21例，乳腺增生及囊性增生15例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤4例。術(shù)后切口均愈合良好，隨訪1～3個(gè)月，復(fù)查彩超，局部腫塊消失，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺良性腫塊是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著生活習(xí)慣、內(nèi)分泌失調(diào)及各種因素的刺激導(dǎo)致乳腺良性腫塊的發(fā)病率不斷升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率為11.3% ～26.5%［2］。傳統(tǒng)手術(shù)雖可以徹底切除，但其創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)多、易留瘢痕，影響婦女的美觀。近年來(lái)，超聲微創(chuàng)技術(shù)在乳腺疾病治療中廣泛使用，得到了患者的青睞。

超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切可對(duì)乳腺部位的病灶以高速、反復(fù)的切割，具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、不良反應(yīng)小、術(shù)后無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，在進(jìn)行操作時(shí)要注意:①超聲檢查時(shí)要準(zhǔn)確定位，以保證準(zhǔn)確、有效地切除病灶。②穿刺時(shí)應(yīng)保證穿刺針與超聲探頭平行，盡可能選擇穿刺通道短、不損傷乳腺血管的位置。③穿刺中要隨時(shí)調(diào)整針槽位置，切除病灶時(shí)應(yīng)遵循“先小后大”的原則分次切除［3］。旋切時(shí)要固定病灶，以免病灶滑脫致切除不徹底，影響療效。經(jīng)本組結(jié)果表明，腫塊均切除完全，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合良好，無(wú)瘢痕形成，復(fù)發(fā)率低，可作為乳腺良性腫塊切除的首選方法，有重要應(yīng)用價(jià)值。

［1］鄒燕鵬.超聲下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊的療效分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，1:64-65.

［2］羅琳娜，王俊.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊與開(kāi)放手術(shù)的療效比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(25):40-41，74.

［3］方小斌.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺疾病診治中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(14):207.