45例異位妊娠誤診原因分析

楊秋生 王麗華 陳學才

異位妊娠俗稱“宮外孕”，在臨床上主要表現為受精卵著床在婦女的宮腔之外，絕大部分宮外孕發生在輸卵管，該情況下的受精卵不能像其他正常的受精卵一樣發育成正常胎兒，同時還對孕產婦有生命危險，是導致孕產婦主要死亡原因之一［1-2］。近年來，宮外孕發生率逐年升高，是由于人工流產、引產、產后感染及宮內置環、孕卵游走所致，及時準確的診斷甚為重要。隨著超聲技術的發展以及在異位妊娠診斷中的廣泛應用，對臨床可疑異位妊娠的早期診斷有重要意義［3-4］。回顧性分析2010年4月至2011年5月在我院收治的185例超聲診斷異位妊娠患者，有45例患者被誤診以及漏診，并對造成異位妊娠的誤、漏診的原因進行了探討、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年5月期間在我院收治的185例異位妊娠患者，年齡19～40歲，平均年齡32.7歲。有明顯停經史45例，慢性盆腔炎史2例。有停經史29例，停經38～84 d，首診時有陰道流血14例;下腹痛不適16例;入院時伴休克3例。

1.2 輔助檢查 對本組的45例被誤診以及漏診的患者定性測尿HCG，其中，有40例患者定性檢測顯示陽性，有5例陰性者入院后測血β-hCG值為51.9～156 IU/L(正常值為＜5 IU/L)。在對26例患者做B超檢查后，發現有10例患者為誤診，分別誤診為早孕患者6例，月經不調的患者3例以及先兆流產的患者4例。

2 結果

2.1 被誤診為早孕 由于患者停經一段時間之后，加上尿hCG呈陽性誤診為早孕，其中，有3例患者進行藥物流產，同時，在服藥前做檢查的患者少數，并未見絨毛樣組織排出，不同患者出現引導出血的現象，流血的時間根據每個患者的身體條件不定。并且將相關標本送去病理實驗室做相關項目的檢查。

2.2 被誤診為月經不調 在所有患者中有3例被誤診為月經不調，由于患者的各項生命體征和癥狀表現出一些相似的情況，所以有3例被誤診為月經不調，給予這些患者對癥治療，使用止血的藥物和調經的藥物進行治療，防止突發情況發生，一旦出現異常情況要及時給予治療，這些患者出現一些下腹痛的情況，進而做進一步的檢查，被確診為異位妊娠，排除了月經不調。

2.3 被誤診為先兆流產 本組被誤診為先兆流產的患者為4例，由于未按照醫生的做相關檢查，并且發生陰道流血以及無明顯腹痛，增加了誤診的機會。同時，給予被誤診的患者黃體酮與中藥保胎治療。

3 討論

3.1 造成誤診、漏診的主要原因 本組有45例異位妊娠被誤診以及漏診，主要由于醫師在診斷是忽略與患者的病史資料以及婦科檢查相結合，主要被誤診成早孕、月經不調以及先兆流產等幾種情形。造成誤診的主要原因在于患者前期的臨床表現并不明顯，而且患者沒有發生陰道流血以及無明顯腹痛，這些現象未引起臨床醫生的足夠重視，忽略了患者的病史資料以及婦科檢查的重要性，并未對患者仔細詢問病情，也為做其他項目的檢查就行其他方式治療。早期的異位妊娠患者較難與急性盆腔炎以及宮內妊娠流產的臨床癥狀相區別，早期流產主要表現為:有停經史，陰道出血及下腹痛，但盆腔無包塊，腹腔無積液。這些因素都可能造成誤診和漏診［5-6］。

3.2 減少誤診、漏診的方法 對于前來診治的疑似異位妊娠患者要給予足夠的重視，要結合患者的臨床表現、病史資料以及婦科檢查做出較為準確的診斷，對于給予患者行藥物流產是未見絨毛排出，應當要求做超聲檢查和病理實驗室檢查，以排除異位妊娠的可能性。對于患者在服用藥物之后出現陰道流血以及腹痛，不能視為藥物引起的副反應而放棄對患者的治療，應該及時給予患者必要的婦科檢查，確定是否為異位妊娠。另外，提高B超的檢查技術水平，對腹部B超診斷不明的，可行陰道B超檢查。同時臨床醫師也不要過分地依賴儀器的檢查，對診斷不明的，要高度重視，綜合分析，動態觀察，這樣才不易漏診和誤診。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:105-108.

［2］何賓蓮，姚寒敏.異位妊娠的超聲診斷分析.右江醫學，2011，39(2):204-206.

［3］崔利娜，付秀虹，張民杰.異位妊娠誤診原因分析.中國婦幼保健，2005，20(7):827-828.

［4］江崇惠.異位妊娠50例誤診原因分析.海南醫學院學報，2003，9(2):104-105.

［5］邱仙華.超聲檢查結合尿HCG測定早期診斷異位妊娠.中國超聲醫學雜志，1996，12(4):50.

［6］陳浩慧，王云妍.慢性宮頸炎復發原因的病理分析及治療措施探討.中外健康文摘，2009，6(22):109-110.