對圍手術期患者深靜脈血栓形成原因如何預防護理進行探討

王秀娟

靜脈血栓是指因血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態等原因致血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，絕大多數的深靜脈血栓發生于下肢，栓子脫落可導致肺血栓而危及生命。外科圍手術期患者因臥床時間長，術中、術后以及肢體固定等處于制動狀態和久做不動或由于術中靜脈直接損傷，易形成深靜脈血栓［1］。2008年6月至2009年5月我科共護理圍手術期患者深靜脈血栓患者25例，均完全愈合，無后遺癥發生。現將護理體會回報如下。

1 目的

對外科圍手術期患者深靜脈血栓形成原因和預防護理進行探討。

2 方法

2.1 資料 2008年6月至2009年5月我科共收治圍手術期患者深靜脈血栓患者25例。其中下肢深靜脈血栓形成14例，肺栓塞患者6例，股靜脈血栓4例，腸系膜靜脈血栓形成1例。

2.2 形成原因 ①術前患者的病理、生理狀態 高齡、女性、吸煙、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全等患者是深靜脈血栓(DVT)發病的高危人群。進食少、腹瀉、補液量不足、出汗多，使血液粘滯性增加、有效循環血量減少、血流緩慢也可導致DVT的發生。②靜脈血流滯緩 手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢;手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，誘發下肢深靜脈血栓形成。臨床發現下肢深靜脈血栓形成50%在術后第1天發生，30%在術后第2天發生。③手術本身創傷可造成血液高凝狀態手術導致組織因子進入血液循環，促使凝血因子活化，血液凝固度增高;手術還可引起血小板增多，粘附性增強易于聚集。術后過度應用止血藥物，使血液的凝血機制發生改變。④術后長時間的臥床下肢缺乏運動，肌肉處于松弛狀態，影響小腿肌肉的泵功能，下肢豐富的靜脈竇亦使血流停滯而形成血栓。同時麻醉作用增加了下肢靜脈的容量，制動后靜脈血回流明顯減慢，從而增加了DVT的發病風險。⑤靜脈壁的損傷靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。如果靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷也可產生靜脈血栓形成。如股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，常會并發髂股靜脈血栓形成。⑥其他因素 原發性高凝狀態、感染、吸煙、化療等因素。

2.3 預防措施 ①環境:盡量給患者創造一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。②飲食和活動:多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐漸增加活動量。術前、術后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。③術后預防:術后臥床期間，定時變換體位，每1 h 1次，每次30 min，以利于靜脈回流。定時督促患者做下肢肌肉主動運動，包括關節的伸屈運動。盡可能早的下床活動，促進下肢血液循環。指導患者做深呼吸動作，每小時10～20次，增加膈肌運動，促進血液回流。④輸液操作的預防:術中及術后最好選擇上肢靜脈輸液，因上肢靜脈回流好于下肢，發生深靜脈血栓的可能性低于下肢。護士應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，以免造成機械性損傷。輸液過程中嚴格執行無菌操作，避免穿刺部位感染，減少各種微粒進入靜脈形成微栓的機會。⑤動員患者戒煙:煙中尼古丁可導致末梢血管收縮，血流量減少，血管內膜變化引起膽固醇沉積以增加微栓形成。

3 結果

3.1 護理措施 ①嚴密觀察病情變化:嚴密監測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側比較，若發現兩側下肢的周徑相差在0.7 cm以上［2］的應及時通知醫生。②患肢的護理:患肢早期應抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。抬高患肢20～30 cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。因患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，防止發生褥瘡。下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現青紫花斑，應做好患肢的保暖工作。對腫脹的局部用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃ ～40℃，以緩解血管痙攣，有利于側支循環建立，起到減輕疼痛、促進炎癥吸收的效果［3］。③肺栓塞的護理:肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，應警惕肺栓塞的可能。應立即報告醫生，進行處理。如生命體征的監護，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。安慰患者，穩定情緒，絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽，配合治療。④溶栓治療的護理:按醫囑應用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應嚴密觀察有無臨床出血傾向和出血發生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發出血。觀察尿液、大便的顏色等，定期進行凝血時間檢測。⑤心理護理:大多患者出現不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同的心理疏導措施，真誠地與患者交流，告之其疾病的相關知識，講解治療過程，介紹治療成功的案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態更好地配合治療。

3.2 臨床治療效果 經過采取以上護理措施25例患者完全康復愈合。

4 結論

術前做好預防，術中規范操作，術后積極采取預防措施，可明顯降低圍手術期深靜脈血栓形成的發生率。

［1］候黎莉.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的原因及預防護理進展. 現代護理，2008，14(3):327-328.

［2］王文杰.外科圍手術期病人深靜脈血栓的預防及護理.齊齊哈爾科學院學報，2008，42(4):490.

［3］章左艷，陳海燕.手術后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理進展. 上海護理，2007，7(5):64.