先天性肛門閉鎖患兒腸造口的護理體會

夏麗彥

我院2009年3月至2011年9月共收治了30例患者，全部采用直腸陰道瘺修補+肛門成形術治療先天性肛門閉鎖的方法，該技術的主要特點在于瘺管修補與肛門的成形能夠一次完成，具有操作簡單、不損傷會陰復合體、盡可能保留肛門括約肌功能是該技術的優點，符合生理的狀態，其最大的優點在于能夠使患兒遠期的生活質量提高。本組手術治療30例患者，效果非常的滿意，下面將護理經驗總結體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男18例，女12例，年齡為1～17 d。17例高位肛門直腸閉鎖，13例中位肛門直腸閉鎖。其中5例合并尿道畸形。

1.2 臨床表現 嬰兒出生24 h后胎便不外排，或者極少量的胎便僅僅沾染在尿布、尿道口上，正常的肛門處沒有肛門。患兒腹部逐漸膨脹，嘔吐在喂奶后出現，嘔吐物為膽汁或奶，腹脹情況在2～3 d后繼續加重，可吐出糞臭樣物，病情日趨嚴重，出現消瘦、脫水及電解質紊亂，吸入性肺炎甚至并發。因乙狀結腸過度膨脹，在晚期會并發腸壞死及腸穿孔.如若處理不及時，6～7 d可致死亡。本組30例患者入院時臨床癥狀明顯，均在急診全麻下行結腸造口術，全身抗生素在手術后應用，營養供給加強，由經驗豐富的專科護士進行護理。

2 術前護理

2.1 為了防止嘔吐物誤吸入呼吸道的情況發生，要對患者實行置入胃管持續低負壓吸引的措施。患者要采取半臥的體位，頭部抬高(15～30)，以防氣管和支氣管內胃液逆流進來，同時還要降低橫膈，以便于呼吸的暢通。及時地給予患者面罩吸入氧氣，氧流量4 L/min。

2.2 保暖入院后即置入保溫箱內，溫度30℃ ～32℃，濕度在(55～60)%，既有利于患兒病情變化的觀察，又有利于各項術前準備工作地操作。

2.3 為防止在手術過程當中挫傷肛門擴約肌和避免因膀胱積尿而影響手術，要在手術前放置尿管，要在手術后密切觀察患者尿液的量和顏色是否正常，尿道是否收到了損傷，并避免尿液浸泡到創口。

2.4 在手術之前，醫護人員要向患者家長介紹清楚患兒目前的病情、各項檢查的目的、治療的目的。其次，手術的方法、需要注意的事項、需家長配合的地方等也要向家長介紹明白。醫護人員要注意介紹的方式和方法，要以親切的態度和極大的愛心和耐心，讓家長放心，以減輕他們的心理負擔。

3 術后的護理

3.1 要密切觀察患者病情的變化，體溫、心率、呼吸、血壓等生命指標，要使用監護儀持續監測，報警的上下限要設置好，記錄間隔為1次/h，對有異常的監護儀報警參數要隨時的記錄。患者嗆咳、嘔吐、呼吸困難及發紺等現象要隨時注意觀察，為醫生對患者的診斷和制定有效的治療方案提供正確的信息參考。

3.2 要嚴密觀察的24 h出入量，保持通暢的靜脈輸液，由于患兒在手術以后禁食的時間相對比較長，所以，為了改善患兒的營養狀況，就需要有效的靜脈營養予以支持。可使用血漿、營養液或白蛋白等營養物質，24 h內經外圍靜脈通過微量注射泵勻速的輸入患兒體內，促進修復與切口的愈合，且術后(2～3)d可減少排便，保證切口清潔干燥，在手術4～6 d給患兒少量的糖水，過一段時間后，根據患兒具體的病情更換為牛奶并逐漸地加量，一直到對患兒的正常喂養。

4 術后護理

術后的體位:麻醉清醒后取俯臥位，用軟墊將臀部抬高，避免壓到切口和尿液污染切口，俯臥位注意患兒呼吸情況;營養支持:術后禁食2～3 d，以減少排便，保證清潔、干燥的手術切口。對營養不良的低體重患兒，對患兒每日或隔日輸入靜脈營養液、白蛋白、血漿等，以改善機體的營養狀況，促進修補與成形切口愈合。7～10 d給予如雞蛋羹、雞湯面、排骨面等半流質飲食。營養豐富的普食在10 d以后給予［1］。

5 出院指導

出院前，護士需要詳細地告訴患者家長一些常規的注意事項，此病治療的有效指征和患者的常見情況要向家長說明。告知其復查的時間和必要的護理常識。總而言之，對待此類患者醫護人員要有足夠的耐心和愛心，要對患者和家長高度負責，以確保手術治療的效果。

6 結論

先天性肛門閉鎖患兒行腸造口作為外科常見的疾病，并且為臨時性的造口。對于醫護人員來說，要針對不同患者的實際情況，制定有針對性的護理計劃，保證造口手術的順利實施和康復效果。

［1］邱紅萍.新生兒先天性肛門閉鎖圍術期的護理.中國醫藥指南，2011(19):137-138.