2890例近視患者LASIK圍手術期護理體會

李瓊 陳鳳蓮

2890例近視患者LASIK圍手術期護理體會

李瓊 陳鳳蓮

目的 探討LASIK治療近視的手術配合和護理體會。方法對2890例LASIK手術患者予以手術前，手術中以及手術后的全方位護理。結果本組患者全部順利完成手術，2890例(5780眼)全部得以脫鏡，手術后裸眼最佳視力1.5，裸眼最低視力0.7，裸眼視力≥1的患者為5230眼，占90.5%。手術后一周進行患者手術滿意度的調查，滿意率為99.2%。結論LASIK可以矯正近視屈光度，是一種安全有效治療近視的手術方式。護理人員應該加強學習，規范手術流程，圍手術期的全方位護理，是手術取得滿意效果的有力措施。

準分子激光角膜原位磨鑲術;近視;護理

準分子激光角膜原位磨鑲術(LASIK)被認為是目前近視治療中設計最為合理、治療效果最優的一種手術。該手術具有高精確度，高穩定性的特點，同時術中無疼痛，手術用時短，視力恢復快［1］。術中患者的配合，醫護人員的配合是影響LASIK是否成功及療效的重要因素。因此，全方位人性化的圍手術期護理十分重要。本科室從2009年7月至2011年7月期間，使用LASIK治療近視患者2890例，取得不錯的效果。現將護理體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組近視患者2890例(5780眼)，其中男1380例(2760眼)，女1510例(3020眼)。年齡17～45歲。平均年齡(27.4±11.3)歲。術前近視度數1.5～13 d，散光0～5.0 d。全部患者術前均做常規眼部檢查，排除干眼癥，角膜炎，青光眼等病癥。采用美國博士倫公司生產的217型激光機和Plaeon公司的Moria板層刀行LASIK手術。

1.2 護理方法 對所有患者行術前心理指導，術前健康指導，手術配合方法訓練，術后健康宣教，術后隨訪。

2 結果

本組患者全部順利完成手術，2890例(5780眼)全部得以脫鏡，手術后裸眼最佳視力1.5，裸眼最低視力0.7，裸眼視力大于1的患者為5230眼。手術后一周進行患者手術滿意度的調查，滿意率為99.2%。

3 討論

3.1 術前心理護理 因為LASIK手術前只予以患者表面麻醉，術中患者的意識是清醒的，患者在手術過程中的心理狀態和配合手術的程度都直接與手術能否成功密切相關。因此，護理人員對患者的心理護理，健康指導對于手術的順利進行非常關鍵?；颊咴谛g前可能會有對手術擔心和恐懼心理，護理人員應和患者良好的溝通，介紹同種手術獲得成功的病例，做好每一項檢查以增強患者的信心。耐心的回答患者提出的問題，清楚的介紹LASIK治療的原理和優點，使患者了解手術，明白患者自身的心態對于手術成功的重要作用，讓患者信任醫護人員，積極配合檢查和治療，有信心成功完成手術［2］。

3.2 術前健康指導 護士術前應仔細詢問患者病史，既往病史，過敏史，除外影響傷口愈合的全身性疾病，認真做好眼部常規檢查，嚴格控制手術禁忌證，如干眼癥，角膜炎，青光眼，視網膜病變等［3］。術前配有角膜接觸鏡患者，至少停戴2周時間，期間用抗生素眼液每日滴眼4次，直到角膜恢復。告知患者散瞳后有畏光以及視物模糊的癥狀，是能自行恢復的，以免患者恐慌。給予患者衛生用眼知識宣教，術前指導患者學會點眼藥水，首先清潔雙手，待手干以后，右手持眼藥水瓶，將藥水滴入下穹窿部，閉眼3 min。術前一晚洗頭、洗澡，有充足睡眠，手術日不可使用化妝品。術前3 d起，每日4次點滴妥布霉素眼液，用以清潔患眼結膜囊，術前10 min點愛爾凱岡使受術眼完成表面麻醉，0.9%NS 500 ml徹底沖洗結膜囊。手術之前向患者講解手術過程中的配合方法，訓練患者術中注視指示光源。眼睛要注視正上方，眼球不能轉動，并反復強調術中眼球不能轉動十分重要，幫助患者在手術中能良好的與醫生配合。術中患者注視良好對于提高手術的安全性，減少角膜產生不規則折光效應引起最佳矯正視力降低至關重要。LASIK的遠期效果和并發癥的發現需要長期觀察，因此在手術之前要如實告知患者，以獲得患者同意手術，簽寫手術知情同意書。

3.3 術中護理 患者平臥位，頭部若有配飾則摘除。使用氣枕對患者頭部進行固定，讓虹膜表面平行于地面，囑咐患者注視正上方指示燈。向患者講解，讓患者熟悉手術中的激光聲音和切削角膜時特殊氣味，再次強調眼鏡保持良好注視的重要性。核對患者姓名，生日，開始手術，手術過程中安慰患者，為了緩解患者的緊張心理，可以在術中播放舒緩音樂，同時給患者一些撫觸安慰，以助他們緩解緊張。手術完成，滴入皮質類固醇和抗生素混合液，攙扶患者下床進行裂隙燈檢查，完成后向眼內滴入人工淚液，戴好眼罩。告知患者手術后1 d眼睛可能有輕微異物感或者出現流淚，都屬于術后正?，F象。閉眼休息癥狀可減輕，一定不可揉眼以免角膜瓣出現移位。囑咐患者次日復診。

3.4 術后宣教 告知患者術后的4 h盡量閉目休息，術后24 h回醫院拆除眼罩，眼罩拆除當天如有明顯痛感或出現眼睛紅腫，應該馬上到醫院治療。手術后第1天術眼使用抗生素眼藥水，囑咐患者點液時動作要輕柔，瓶口不可接觸眼睛，以免眼藥水污染，LASIK術后通常使用抗生素眼液、激素眼液以及人工淚液，使用兩種眼藥水之間，至少間隔10 min。告知患者一定按醫囑進行術后用藥，不可自行改藥，改量或停用［4］。術后1周不可揉眼，1個月內不可用力擠眼、飲食清淡，忌煙酒，忌辛辣食品;3個月內禁止游泳。不宜使用化妝品，避免劇烈運動及眼外傷。注意用眼衛生，盡量少用手術眼，避免眼疲勞。術后一周復查，以便調整眼水用量。隨訪時間為術后1月、3月、6月、12月。如有不適隨時復診。綜上所述，LASIK可以矯正近視屈光度，是一種安全有效治療近視的手術方式［5］。本組患者取得了不錯治療效果，這與護理人員給予患者細致的心理護理，健康指導以及術后宣教等全方位的護理是密不可分的，護理人員應該加強學習，規范手術流程，使LASIK手術獲得更好的治療效果。

［1］ 樸春姬，王巍，吳坤.496例近視患者準分子激光原位角膜磨鑲術手術護理．中外醫學研究，2010，8(3):93-94．

［2］ 謝愛春，吳潔.個性化護理在近視激光手術護理中的應用價值．中國基層醫藥，2011，10(18):2725-2726．

［3］ 劉?，?，德琳，徐冬，等.飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視患者的護理．護理學雜志，2010，25(8): 49-51．

［4］ 劉娜，劉朝陽.飛秒激光聯合準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)治療近視眼的護理．中國現代藥物應用，2011，8(5): 103-104．

［5］ 文旭敏，黃海，萬宇.LASIK手術治療的護理體會．實用醫技雜志，2011，4(18):438-439．

545005柳州市工人醫院(廣西醫科大學第四附屬醫院)