雙開門頸椎管擴大成形術治療脊髓型頸椎病

魯清仁 張生

脊髓型頸椎病是一種緩慢的頸椎退變性疾病，發病形式多樣，既可隱匿起病。又可因輕微外傷突然起病。對于無骨折脫位型頸脊髓損傷，早期減壓與穩定手術是較好的治療方法，后路雙開門手術是可達到這兩個目的的手術方法之一。我科自2005年至2012年問采用頸后路椎管擴大成形術治療此類患者36例，取得較好療效，現報告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例中，男21例，女15例，年齡37～59歲，平均42.8歲;出現脊髓受損癥狀至手術時間最長2年5個月，最短2個月。平均1年3個月。引起脊髓型頸椎病的原因為發育性頸椎管狹窄2O例，繼發性頸椎管狹窄15例，頸椎管后縱韌帶骨化癥(OPLL)7例，黃韌帶骨化(OYL)4例。

1.2 臨床表現和體征 本組36例中頸部乏力疼痛不適感29例，四肢麻木18例，雙下肢乏力36例，下肢踩棉花感28例，胸腹束帶感21例，皮膚感覺下降30例，排尿障礙28例，四肢腱反射減弱12例，活躍24例，Hoffmann征陽性12例，踝陣攣6例。

2 手術方法

氣管內插管全麻28例，不適宜全麻者用局麻8例。取俯臥位，行頸后正中切口。手術范圍一般是C3～C6依次切開至頸椎棘突，沿椎板向兩側骨膜下剝離椎旁肌至關節突。用高速磨鉆沿棘突正中矢狀面縱行切割，然后在距正中線約0.5 cm處，關節突內緣的兩側椎板上縱向開槽，切開外側骨皮質，“V”形骨槽僅打開椎板之外板，把棘突及椎板向兩側張開，將人工骨塊窄面向下植入棘突間，三根10號線“米”字形交叉打結固定人工骨，骨塊與硬膜囊表面間放置明膠海綿，將碎骨植于開槽處，放置引流管，逐層縫合。

3 結果

本組36例中，4例失去隨訪，對其他32例進行了不同時間的隨訪觀察，最長6年，最短半年。其中頸部疼痛乏力改善20例，四肢麻木改善16例，雙下肢乏力改善32例，下肢踩棉花感改善26例，胸腹束帶感改善17例，皮膚感覺下降改善22例，排尿障礙改善26例。按殷華符等［1］提出的標準進行療效評定，優18例占56.3%，良10例占31.25%，有效4例占12.5%，無效及惡化，總優良率87.5%，總有效率100%。

4 討論

脊髓型頸椎病呈隱匿性發病，能早期正確地作出診斷及手術治療控制病變發展，減壓后的脊髓血供可以得到提高和改善或得以代償，因為這樣可以挽救脊髓的殘存功能，并盡可能使脊髓喪失的功能有所恢復。因此，解除這些對脊髓的壓迫因素，改善脊髓血液循環是手術治療的基本原則。

4.1 頸椎后路椎管成形術的適應證為 ①頸椎病涉及3個以上節段病變并有椎管狹窄和脊髓壓迫癥狀。②頸椎管外傷或發育性狹窄有脊髓壓迫癥狀者，CT片示椎管矢狀徑絕對值＜10llam。③散在型或連續型頸椎后縱韌帶骨化癥有脊髓壓迫癥狀，前路手術難以減壓者。④頸椎病曾行前路減壓術仍有脊髓壓迫癥狀者。

4.2 手術操作技巧和并發癥防治 頸椎管擴大成形術可能出現脊髓損傷、反應性脊髓水腫、減壓性神經牽張痛、腦脊液漏、術后再關門等并發癥。術中操作時，最關鍵處是在翻轉活頁側的椎板時，此時切忌操之過急，更不要粗暴操作，由于椎板的疊瓦式排列，應注意咬除部分上椎板下緣。在掀開時，如椎板與硬膜粘連嚴重，應用神經剝離匙緊貼椎板腹側自上而下分離粘連［2］。減壓壓性神經牽張痛及反應性脊髓水腫經對癥治療及恰當應用激素及脫水藥物，均可有效預防及治療。頸椎管擴大成形術是一種較新的手術方法，逐步替代了椎板切除術，使并發癥大大減少，療效大大提高。北醫三院蔡欽林等率先在國內開展了此項技術，他們治療不同原因所致頸椎管狹窄癥患者191例，總結隨訪1年以上的患者95例，優良率達96.7%。王少波等報道采用此方法治療多種原因所致的頸椎管狹窄癥98例，隨訪11年零8個月，其遠期療效仍然很好。我們隨訪32例患者，遠期療效比較滿意。尤其是“雙開門”頸椎管擴大成形術方法，具有操作簡單、安全、效果好之優點，能夠在保持脊柱穩定性的前提下，充分擴大椎管，保留了較多的骨質以保護脊髓，避免了手術后期環狀瘢痕壓迫脊髓的可能。

［1］殷華符，王立舜，陳仲強，等.脊髓型頸椎病的外科認識.中華骨科雜志，1991，11(3):177-180.

［2］權正學，歐云生，王周希，等.“單開門”擴大成形術治療頸椎管狹窄癥.重慶醫科大學學報，2001，26(2):157-159.