食管癌、賁門癌術后胃癱的原因分析及診治體會

周建華

臨床上患有食管癌、賁門癌的老年患者，通常情況下會合并患有心、腦、血管、肺、腎等重要器官的嚴重疾病，導致臟器的代償功能明顯下降，使得該類患者在接受手術治療后出現各種并發癥的幾率隨之增大［1］。為了對患有食管癌和賁門癌的患者在接受手術治療后出現胃癱癥狀的主要原因和臨床診斷治療的具體措施以及相應體會進行總結分析，使臨床對接受手術治療的食管癌、賁門癌患者在術后出現胃癱癥狀的原因和該癥狀的主要特征性表現有更加全面具體的了解，為臨床提供對該類患者的術后胃癱癥狀進行治療的有效方案，使胃癱現象的預防和治療更有針對性，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的46例手術治療后出現胃癱癥狀的臨床確診食管癌和賁門癌患者病例，對導致該類患者在手術后出現胃癱癥狀的主要原因，診斷和治療的具體措施和相應體會進行總結分析。現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年3月至2011年3月這三年時間內，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的46例手術治療后出現胃癱癥狀的臨床確診食管癌和賁門癌患者病例，患者中年齡最大者84歲，年齡最小者45歲，平均年齡64.7歲;患者中包括28例男性患者和18例女性患者;患者中病程最長者5年，病程最短者6個月，平均病程8.7個月;抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法 在確診之后根據抽樣中的46例確診患者的實際情況采用最適宜的方法對每位患者進行治療，對導致該類患者在手術后出現胃癱癥狀的主要原因，診斷和治療的具體措施和相應體會進行總結分析。

1.3 統計學方法 在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過對患者的病例資料的整理分析后我們發現，在了解該類患者出現胃癱癥狀的主要原因后，我們對患者進行了針對性的治療，通過治療46例抽樣患者的胃癱癥狀均得到有效控制，患者術后恢復情況良好，均在順利完成治療方案后康復出院。

3 討論

導致患有食管癌和賁門癌的患者在手術后出現胃癱癥狀的主要原因包括［2］:手術過程中將雙側迷走神經切斷，在術后患者胃張力和正常的生理功能也會隨之發生改變，是導致患者在術后出現胃癱的主要原因;游離狀態的胃失去了依附，胃壁失去了應有的張力;由于在手術過程中對胃壁進行牽拉、揉搓從而導致患者的胃壁肌層發生損傷，導致胃腸功能在手術后發生紊亂;胃的具體位置在手術后發生改變，胃全部處于負壓狀態下的胸腔，使胃與十二指腸壓差減少，對胃排空造成障礙;由于不良精神刺激，導致患者的高級神經功能發生紊亂，使胃腸功能的恢復速度減慢;手術過程中對胃竇部，幽門部，十二指腸周圍粘連帶的松解處理不是特別理想;由于操作不慎導致出現胃幽門處扭轉現象;重建食管裂口過小或經右胸擴大食管裂孔不夠;術后沒有對胃腸進行充分的減壓處理，導致出現急性胃擴張現象;肝左葉對胃竇部造成壓迫，網膜或結腸嵌入膈肌裂孔導致胃的排空功能發生障礙;賁門癌切除吻合口與小彎側過于靠近，小彎側對幽門進行牽拉，扭曲而導致出現梗阻。

該類患者的臨床診斷標準可以概括為［3］:① 經過1項或多項臨床檢查后，相關結果提示不存在胃流出道機械性梗阻現象，但存在胃潴留現象，尤其是一些固體食物。② 胃部引流量在800 ml/d以上，持續時間在10 d以上。③ 患者機體沒有出現特別明顯的水電解質酸堿平衡紊亂。④ 不存在導致出現胃癱的基礎疾病，如糖尿病、甲狀腺功能衰退等。⑤患者沒有應用對平滑肌收縮功能產生影響的藥物史。

對該類患者進行治療的主要方法包括:患者禁食禁水，對胃腸進行持續減壓處理，對消化液的分泌進行抑制;靜脈營養支持，對機體補充足量的熱量、維生素等，使機體內水、電解質和酸堿的平衡得到有效維持;在胃鏡輔助下放置十二指腸營養管，使腸內營養功能盡早得以恢復;適當使用促胃動力藥，小劑量的紅霉素與胃動素受體結合對胃的收縮功能起到抑制效果，使胃的排空速度加快;采用中醫和針灸方法進行治療。

總之，充分了解導致食管癌和賁門癌患者在手術治療后出現胃癱癥狀的主要原因，對該癥狀的主要特征性表現進行全面掌握，可以使臨床對該類患者在術后出現的胃癱癥狀進行及早及時的診斷，并進行針對性的有效處理。

［1］翟玉宏.食管癌賁門癌術后胸胃功能性排空障礙的診斷及治療體會.醫學信息手術學分冊，2008，21(16):558-559.

［2］趙云平.食管胃吻合術后胃排空障礙探討.中華消化外科雜志，2007，13(21):344-345.

［3］王旭廣.食管癌、賁門癌術后功能性胃排空障礙綜合征的診斷和治療.臨床外科雜志，2006，14(11):749-750.