經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻

楊洪安 劉曉波 趙慧卿

女性膀胱頸梗阻是一組由不同病因、不同發(fā)病機(jī)制的病變所致的綜合征。我院2006年12月至2011年9月采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻18例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，年齡56～77歲，平均62歲。病程2～6年，平均5.1年。均有程度不等的尿頻、尿等待、尿線細(xì)及尿不凈感等癥狀，并發(fā)尿潴留9例。其中11例嘗試行尿道擴(kuò)張治療，癥狀改善不明顯。殘余尿大于60 ml 6例，合并糖尿病2例、尿道肉阜3例。行尿道膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)可見明顯小房、小梁形成，膀胱頸后唇抬高呈堤壩狀。6例膀胱頸環(huán)形狹窄變形，邊緣呈鋸齒狀。測(cè)量尿道長(zhǎng)度3.5～4.5 cm。最大尿流率(Qmax)為6.6～13.5 ml/s，平均為9.6 ml/s。

1.2 治療方法 在硬膜外+腰麻麻醉下，患者取截石位。手術(shù)采用美國(guó)順康A(chǔ)CMI25.6F氣化電切鏡，采用電切環(huán)電切，電切功率120W，電凝功率60W。12例膀胱頸后唇攣縮抬高者，從6點(diǎn)開始電切，并向5、7點(diǎn)擴(kuò)展，深0.8～1.0 cm達(dá)頸肌纖維，長(zhǎng)度為1.0～1.5 cm。6例膀胱頸頸口環(huán)形狹窄變形者，行頸口至尿道內(nèi)1.0～1.5 cm環(huán)形電切，但電切重點(diǎn)仍然放在5～7點(diǎn)間。邊切邊觀察，直至尿道內(nèi)口與膀胱三角區(qū)一平。術(shù)后留置22F三腔導(dǎo)尿管2～3 d。本組手術(shù)時(shí)間平均30 min(20～45 min)。術(shù)后病理學(xué)檢查均為慢性纖維組織和平滑肌纖維增生。

2 結(jié)果

本組病例拔管后均排尿通暢，尿線粗，無(wú)費(fèi)力感，無(wú)尿等待。無(wú)1例尿失禁或膀胱陰道瘺發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月行尿流動(dòng)力學(xué)檢查:最大尿流率(Qmax)平均為18.6 ml/s;膀胱殘余尿(RUV)平均為33 ml。尿道膀胱鏡檢查示:尿道內(nèi)口無(wú)狹窄，均為光整的黏膜覆蓋，與膀胱三角區(qū)一平，膀胱內(nèi)小房、小梁明顯減輕。

3 討論

女性膀胱頸梗阻1933年由Marion首先提出的，故又稱Marion氏病，主要是由于膀胱頸部機(jī)械性或功能性縮窄而產(chǎn)生的臨床癥候群，因本病臨床表現(xiàn)類似男性前列腺，又被稱女性前列腺。本病以中老年婦女居多，Massey［1］報(bào)道占女性排尿異常疾病的2.7%，年齡越大，發(fā)病率越高。隨著醫(yī)生及患者對(duì)女性膀胱頸梗阻疾病的逐漸認(rèn)識(shí)，臨床確診率逐年增高。女性膀胱頸梗阻診斷除依靠病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查外，還須結(jié)合膀胱尿道鏡，特別是尿流動(dòng)力學(xué)檢查，綜合分析［2］。對(duì)于臨床上，出現(xiàn)尿頻、尿線細(xì)、尿等待、尿不凈感，病史較長(zhǎng)者，在除外神經(jīng)原性膀胱功能障礙后，應(yīng)首先考慮本病。殘余尿和尿流率測(cè)定能夠客觀反映膀胱頸梗阻嚴(yán)重程度。排尿期壓力-尿流率測(cè)定是目前診斷膀胱出口梗阻最為準(zhǔn)確、有效的方法。尿道膀胱鏡檢查是確診女性膀胱頸梗阻的可靠方法，比較適合于基層醫(yī)院。

對(duì)于女性膀胱頸梗阻癥狀較輕的患者往往采用藥物及尿道擴(kuò)張術(shù)治療，早期癥狀較輕的患者有一定的療效，但癥狀較重的患者療效往往不佳。既往對(duì)重癥病例行膀胱頸Y-V成形術(shù)，但該術(shù)式為開放手術(shù)創(chuàng)傷大，不被患者所接受。也可采用經(jīng)陰道膀胱頸肌層切開術(shù)，雖然比膀胱頸Y-V成形術(shù)創(chuàng)傷小，但療效不確切。近年出現(xiàn)的經(jīng)尿道電切術(shù)切除膀胱頸后唇，創(chuàng)傷小，療效顯著。目前認(rèn)為經(jīng)尿道膀胱頸電切是首選方法［3-5］。我們對(duì)癥狀較重經(jīng)藥物治療無(wú)效的女性患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，術(shù)中電切切除膀胱頸增生肥厚的組織。術(shù)后排尿通暢，尿線粗，殘余尿明顯減少，最大尿流率明顯增加，未發(fā)生尿失禁、尿道狹窄及膀胱陰道漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～6月，療效穩(wěn)定。因女性尿道無(wú)明確解剖標(biāo)識(shí)，初期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)少，電切范圍過大、深度過深均可造成尿失禁和尿道陰道瘺。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，會(huì)給患者造成極大痛苦，大大超過排尿困難所造成的痛苦，且處理起來(lái)也比較棘手。因此手術(shù)時(shí)應(yīng)將防止發(fā)生上述嚴(yán)重并發(fā)癥放在第一位，有時(shí)寧可犧牲療效也不要出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅給患者造成極大傷害，也會(huì)嚴(yán)重打擊術(shù)者的自信心，使其此后無(wú)法開展此類手術(shù)。為了防止尿失禁和尿道陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，在電切時(shí)一定要注意切除的范圍和深度，寧可少切也不要冒進(jìn)。由于女性尿道沒有明顯的解剖標(biāo)記，長(zhǎng)度和深度控制可用下列方法，將電切鏡從膀胱頸部后退至要切割的長(zhǎng)度后電凝尿道黏膜作為標(biāo)記，深度控制采用薄層電切，每次電切深度控制2～3 mm，直至膀胱頸口于膀胱三角位于同一平面即可。一般切割長(zhǎng)度應(yīng)控制在1～1.5 cm，深度在0.8～1.0 cm之內(nèi)，既能保證頸部纖維環(huán)切斷，又能達(dá)到治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻，具有療效顯著，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、很少發(fā)生并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受。

［1］Massey JA，Abrams PH.Obstructed voiding in the female.Br J Urol，1988，61:36-39.

［2］Carr LK，Wobster GD.Bladder outlet obstruction in women.Urol Clin North Am，1996，23:385.

［3］駱毅，于蘭馥，駱曼林.女性泌尿科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:96-97.

［4］Wheeler JS Jr，Culkin DJ，Walter JS，et al.Female urinary retention.Urology，1990，35:428-430.

［5］李德純，王選巖，馬治國(guó)，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻(附27例報(bào)告).中華泌尿外科雜志，1992，13:356-358.