瘢痕子宮二次妊娠的臨床分析

管曉燕

瘢痕子宮二次妊娠分娩在臨床過程中主要是剖宮產后的發生的臨床病癥，隨著現代社會的發展，人們對分娩中的安全意識逐漸的提高，剖宮產的使用例數也在不斷的增加，而在臨床手術周，剖宮產手術后的瘢痕子宮二次妊娠分娩發生例數也在不斷的增加［1］。瘢痕子宮二次妊娠分娩在臨床治療過程中的影響非常嚴重，一旦不能及時分娩及治療很可能會給產婦造成預后后遺癥及各類并發癥［2］。研究瘢痕子宮二次妊娠分娩的臨床處理方法可以幫助我們提高在面對這一情況中的操作，為臨床治療提供借鑒，具有很強的實效意義。本文研究的瘢痕子宮二次妊娠分娩患者均為剖宮產之后發生的瘢痕子宮二次妊娠分娩患者，通過對患者的臨床處理治療資料總，分析瘢痕子宮二次妊娠分娩的有效處理方法，便于在產婦分娩過程中的順利進行，均有很高的現實意義，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2011年1月至2011年10月期間我院收治的瘢痕子宮再妊娠分娩患者100例臨床資料，患者年齡在24～38歲之間，患者均為足月產婦，其中第一胎患者64例，第二胎患者27例，第三胎患者9例。所有患者均為剖宮產手術后的第一次妊娠。

1.2 治療方法 在通過對患者的剖宮產情況了解之后，通過確認患者子宮下段有無壓痛確定有無頭盆不稱，超聲了解子宮下段原瘢痕厚度愈合情況，胎盤附著的位置及胎兒大小，對患者實施陰道試產，產程不超過12 h，全程專人守護，觀察記錄宮縮、子宮下段有無壓痛、胎心，試產過程中出現胎兒窘迫、相對頭盆不稱、子宮先兆破裂者改行急診剖宮產，術中觀察子宮瘢痕情況及術中出血量。

2 結果

本組患者當中，瘢痕子宮二次妊娠分娩選取陰道自然分娩，其中順產95例，在分娩過程中發生產兒異常及子宮先兆破裂患者5例，轉為剖宮產。經過陰道分娩與剖宮產分娩后，100例產婦均順利分娩，產兒情況良好。產婦在經過分娩中發生分娩困難24例，選用會陰側切胎頭吸引器助娩后順利分娩。產程中出現胎心遲發減速行剖宮產15例。

3 討論

剖宮產在分娩過程中夠可以及時有效的處理各種并發癥及意外情況，但在實際的分娩過程中，剖宮產也具有一定的危險性，如剖宮產術中出血、輸尿管損傷、羊水栓塞、晚期產后出血等都可能會給產婦帶來很大危險;第一次剖宮產手術指征不嚴格掌握是導致二次剖宮產率上升的主要原因。常見于部分頭盆不稱標準掌握不夠嚴格，宮縮乏力時應用縮宮素而未達到有效宮縮;枕后位、枕橫位和產程異常，試產時間不足，沒有嚴密觀察產程。

瘢痕子宮二次妊娠分娩的發生情況主要就是產婦對陰道分娩的恐懼或自身因素不希望使用自然分娩，在本組產婦當中，45例產婦均不希望使用應到分娩，在瘢痕子宮二次妊娠分娩的處理過程中，自然分娩可以減少很多分娩過程中的情況，而如果產婦發生并發癥或不能順利生產的時候可以繼續選用剖宮產進行分娩，在分娩過程當中，使用陰道分娩可以減少相應的并發癥形成，而發生意外時可以使用剖宮產進行分娩。在臨床過程中，本組的100例產婦使用陰道分娩成功成產95例，5例產婦由于產兒位置嚴重錯位及產婦因素轉為剖宮產均順利生產。

產婦生產的方式主要為陰道分娩及剖宮產分娩，在臨床上更為推薦使用陰道分娩，這樣可以確保產婦的安全及產兒的自然生產，在分娩之后提高產兒的發育情況［3］。而瘢痕子宮再次指征及時機選擇B超檢查發現胎盤附著于子宮切口瘢痕處，因瘢痕組織脆弱，易被滋養細胞所分泌的蛋白溶解酶破壞，從而導致子宮破裂;試產期間出現臨時性母嬰分娩并發癥，如胎兒窘迫、臍帶脫垂、宮縮乏力、產程延長和先兆子宮破裂等;胎兒較大，估計體質量＞3500 g;手術時機應選擇胎兒成熟后盡早終止妊娠，因有學者提出，越接近預產期子宮瘢痕越易破裂。總之，產科醫生應嚴格掌握手術指征，降低剖宮產率，加大宣傳力度，讓孕婦認識到手術風險，使其充分試產，降低二次剖宮產率。在分娩的過程中，產科醫生應嚴格掌握手術指征，降低剖宮產率，加大宣傳力度，讓孕婦認識到手術風險，使其充分試產，降低二次剖宮產率。

［1］黃醒華.剖宮產的現狀與展望.中國實用婦產科與產科雜志，2000，16(5):259.

［2］康俊萍.首次剖宮產后再次妊娠分娩方式196例臨床分析.山西醫藥雜志，2008，37(1):62.

［3］顏麒.剖宮產后再次妊娠陰道分娩.實用婦產科雜志，2004，20(5):264.