造口袋在腹部手術(shù)后引流口周圍滲液中的應(yīng)用

余艷平 徐崇娟 王靜 韓淑娟

在腹部外科術(shù)后留置引流管患者中，常因病情變化或術(shù)后并發(fā)癥等各種原因出現(xiàn)腹腔內(nèi)滲液一部分經(jīng)引流管引出，另一部分自引流管口周圍滲出，滲出液對引流管口周圍皮膚的進(jìn)行性腐蝕而導(dǎo)致皮膚紅腫、潰爛甚至壞死，不僅增加了護(hù)理人員更換衣物、敷料等的工作量，也給患者帶來了身心上的傷痛，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我科自2009年5月開始使用康樂保公司的一件式泌尿造口袋來收集這些滲出液，既能保護(hù)皮膚又可準(zhǔn)確觀察滲出液的顏色及量，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年12月，經(jīng)由造口袋處理引流管周圍滲液患者23例，男16例，女7例，平均58歲。所行手術(shù):腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例，胃癌根治術(shù)8例，胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)3例，肝膽管結(jié)石行肝葉切除術(shù)1例，膽總管結(jié)石行膽總管探查T管引流術(shù)3例，直腸癌根治術(shù)6例。.

1.2 方法 首先將引流管體外部分剪短至15 cm，生理鹽水棉球?qū)⒁鞴芗爸車つw清洗干凈，用無菌小紗布擦干，根據(jù)測量引流管口大小沿造口袋中心孔剪一圓形揭開造口袋底板的粘貼紙，在造口袋孔徑周圍及瘺口周圍皮膚凹陷處涂上防漏膏，將引流管自造口袋開口處放入，將造口袋與皮膚粘貼緊密，用手由內(nèi)向外來回按壓底板，這樣，引流管及周圍滲液都直接流入造口袋，達(dá)至2/3滿及時排放，用一次性杯子接出，引流液較多時可直接用無菌引流袋與造口袋下端出口相接。根據(jù)需要及時觀察記錄引流液及滲出液的顏色及量，造口袋更換時間一般為一周，當(dāng)皮膚與造口袋粘貼松動及患者皮膚不適時隨時更換。

2 結(jié)果

本組23例使用造口袋處理引流管周圍滲液的患者，滿意度及舒適度明顯提高，皮膚保護(hù)良好，引流物觀察清晰，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，為醫(yī)生的診療提供了可靠依據(jù)。

3 討論

腹部外科手術(shù)后通常放置腹腔引流管一方面是為了引流腹腔積液、積血，另一方面用來監(jiān)測腹腔內(nèi)情況，防止瘺的發(fā)生。臨床上常遇到以下情況:①引流管通暢但管周滲液很多，可能與腹壁戳孔徑過大或腹腔滲液較多有關(guān)。②引流管無液體引出，但管周溢液不斷可能是引流管位置不妥，或官腔堵塞、扭曲，導(dǎo)致滲液由管周滲出[1]。在此期間，如果發(fā)生引流口周圍滲液，容易浸濕敷料，被服及衣服，局部皮膚易并發(fā)感染，也不利于觀察病情。一件式泌尿造口袋底盤具有柔韌、密封性及順應(yīng)性較好、易固定、能與其他引流袋連接等優(yōu)點，而且對皮膚刺激性小，價格又相對較低[2]。采用造口袋進(jìn)行收集引流液主要作用如下:

1.避免滲出液對皮膚的刺激，有利于皮膚傷口的愈合。

2.能夠精確計量滲液量及時根據(jù)滲液及腸液的性狀、量，判斷病情的變化，提供計算補(bǔ)液量的依據(jù)，對患者的恢復(fù)具有較大的幫助[3]。

3.減輕患者身體上的不適和心理上的不安，提高患者舒適度。

4.減少醫(yī)護(hù)人員工作量，從而使其有更多時間為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及健康教育，提高滿意度。

5.降低醫(yī)療資源的消耗，縮短患者住院時間和費用。

總之，使用一件式泌尿造口袋收集腹腔引流管口周圍滲液具有顯著優(yōu)點，可以做到減少刺激，隔離氣味，方便患者活動，增強(qiáng)患者自尊和活動能力[4]。而且能夠提高護(hù)理工作效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低職業(yè)暴露等，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳亞，張亞琪，邵潔.造口袋在胃腸道手術(shù)后腹腔引流中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志:外科版，2009，6(24):29-30.

[2]鄢春艷，王殿珍.應(yīng)用造口袋收集腹腔穿刺后滲液的體會.解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2011，28(13):76.

[3]喬莉娜，車文芳，阮瑞霞，等.造口袋在腹部滲漏傷口護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究:中旬版，2010，24(9):2398-2399.

[4]戴曉冬，楊寧琍，荊小芳.造口袋在腹部傷口護(hù)理中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版，2008，4(2):15-17.