高血壓社區防治中慢病小屋管理高血壓的應用探討

夏秋玲 徐宗喜

中國是慢性病患者最多的國家之一，為應對嚴峻的慢性病現狀和發展趨勢，近年來國家提出了“小病進社區，大病進醫院，康復在社區”的醫療工作指導精神，并出臺《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，對提高社區衛生服務質量，滿足群眾的基本衛生服務，防治社區慢性病提出了明確要求。在此形勢下，克拉瑪依市衛生局，疾控中心在全市開展《克拉瑪依市慢性病綜合防治示范店實施方案》，我勝利路街道社區衛生服務中心成為克拉瑪依區示范點。

慢性病小屋以社區衛生服務中心為推廣平臺，通過在社區建立系統、全面的慢性病患者教育體系，為患者及社區醫生提供系統、專業的培訓，以此來提高社區衛生服務的質量，完善社區慢性病管理體系，為社區慢性病防治事業提供有力的支持和保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在慢病小屋試點地區選擇以往慢性病管理基礎好，有一定慢性病管理經驗，衛生部門社區衛生服務機構對慢性病重視，參與意愿較強的社區衛生服務(中心或站)。同時選擇高血壓患病率高的社區，由居委會配合組織參與意愿較強的高血壓居民。本研究的調查對象為社區衛生服務中心轄區的高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 采用慢病小屋的管理方法。

第一在東風居委會門前辦理社區慢病防治健康專欄;第二開展30歲居民免費測血壓，對新發高血壓患者進行登記;第三與居委會合作開展了一次優秀烹飪主婦的健康生活方式活動;第四給居民發放健康小工具100份并每人必須填寫一張問卷表;第五世界高血壓日在東風居委會及勝利社區衛生服務點懸掛，宣傳高血壓知識，并有記錄文字和圖片;第六組織慢病小屋成員徒步活動一次;第七與勝利路街道和居委會合作，在居委會建立一個健康小屋，由不少于15人參加組成的高血壓患者自我管理小組，進行健康教育講座和干預。共三期，每期15人，開展講座14次，共有58人經過培訓，按疾控中心要求課程，課件由拜耳公司提供選擇進行講座。講座期間所發的健康小工具(鹽勺;油壺;腰圍尺;體重指數計算尺)按摩棒;居民膳食寶塔圍裙;礦泉水;帽子及健康教育資料均由疾控中心提供。并按要求填寫問卷表，及時匯總，分析。社區患病居民在系統培訓后知曉率控制率治療率均有很大提高。

1.2.2 干預實施 ①確定干預的技術方法與工作原則，選擇社區有意愿參加管理的高血壓患者，進行分批次的漸進性的定期進行高血壓知識管理培訓，培訓前后進行填寫調查問卷表。②以3個月為一個培訓周期。1次/周。③培訓內容為詳細的高血壓相關知識的教育包括:a.高血壓的定義及藥物治療;b.誘因如肥胖，長期飲食過咸，吸煙，過量飲酒，精神緊張;c.高血壓的并發癥:d.如何飲食;e.如何運動;f.如何禁煙限酒;g.如何減輕體重;h.自我監測血壓。④如此循環一年之后由疾控中心最后進行評估匯總。

1.2.3 調查方法 以疾控中心提供的高血壓相關的知識態度生活方式調查問卷，采用面訪法完成。調查了解入選居民基本情況及其高血壓知曉情況，同時現場測量其血壓，分別指導高血壓的藥物及非藥物治療，提醒和監督患者遵從醫囑。針對患者遇到的問題具體指導，并檢查執行情況，量化管理，使之成為習慣，學會自我管理。

1.2.4 高血壓的定義[1]對居民血壓測量三次，求其血壓的均值，如果收縮壓的均值≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，即診斷為高血壓。并按美國“美國預防，檢測，評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告”JNC-7.按《中國高血壓防治指南》分級分組。

1.3 統計分析 使用Excel錄入數據，統計學軟件統計分析。采用X檢驗比較研究干預前后居民血壓控制率，高血壓患者的管理覆蓋率。檢驗水準a=0.05。

2 結果

表1 2010年克拉瑪依區第一社區衛生服務中心健康小屋慢病自我管理效果對比

2.1 調查對象基本情況

2.2 血壓控制率 通過高血壓慢病小屋培訓血壓控制率有顯著提高。

2.3 高血壓患者的管理覆蓋率。高血壓患者的管理覆蓋率均顯著增加。

3 討論[2]

國內外調查顯示，高血壓已經成為危害我國人民身體健康的主要慢性非傳染性疾病之一。在社區人群中實施高血壓綜合防治，能有效的減低高血壓的發病率，致殘率和死亡率。總體而言，慢病小屋方法在一定程度上促進了社區的高血壓防治。[3]我國目前每5人就有1人患心血管病，每天因心血管病死亡8200人。導致高血壓高發的主要危險因素是高鹽飲食，超重肥胖，過量飲酒和長期過度精神緊張。有調查資料顯示居民對高血壓防治知識的平均知曉率為41%，而全國高血壓患者的知曉率為50%，說明居民對高血壓的重視程度和對高血壓知識的知曉率存在較大的距離，也提示我們在采取健康教育的方法以及了解它的覆蓋面等方面必須引起重視，主要從運動戒煙限酒，高鉀低鈉膳食，增加各種肉蛋及蔬菜牛奶的攝入，具體通過看食物模型及發放健康小工具，從而細化量化飲食結構。社區醫師引導及監管3個月后，形成一種行為習慣行為模式的改變，以點帶面，而改變患者的知曉率，提高控制率及治療率。筆者通過對高血壓患者進行2年的社區干預，顯示對高血壓患者健康教育及行為干預后，膳食防病知曉率由84%上升到97%。舒張壓下降了3 mm Hg，收縮壓下降了3 mm Hg有統計學意義，能夠群防群治高血壓。

總體而言，慢病小屋在一定程度上促進了干預地區的高血壓社區防治，但是在其應用過程中需結合當地實際情況進行調整。

[1]陳灝珠.內科學.人民衛生出版社，2005:1525-1528.

[2]文允鎰.從幾組數據看高血壓危害及高血壓新定義.醫學研究雜志，2006，35 ﹙4 ﹚:7.

[3]劉力生.中國高血壓防治指南2010年﹙修訂版﹚ ，2011，5.